锚杆施工验收签证单
承建单位: 合同编号: №
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自年月日
至年月日
起止桩号
高程
施工依据
项次
检查项目
设计值
检查记录
1
孔数(或杆数)
2
孔深(cm)
(偏差±5)
3
孔轴方向
垂直于结构面或符合设计要求
4
孔位偏差(cm)
小于10
5
Δ砂浆配合比
6
Δ钻孔清理
无岩粉、积水
7
锚
杆
Δ材质
直径
长度
孔
位
布
置
展
开
图
承建单位
初检意见:
签名:
年月日
复检意见:
签名:
年月日
终检意见:
签名:
年月日
监理单位意见:
监理工程师: 年月日
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