导尿管伴随性泌尿系统感染院内留置导尿菌尿发生情况留置导尿为目前医院解决排尿困难的主要手段,约有25%的住院病人需要留置导尿?留置导尿是发生尿路感染的高危因素,%~%的院内感染为尿路感染,约80%的尿路感染因留置导尿引起。尿路感染的概念尿路感染又称泌尿道感染,是指病原体在尿路中大量生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织,引起局部炎症。患者可有或没有临床症状。临床上将尿路感染分为非特异性尿路感染和特异性感染。非特异性尿路感染病原菌:细菌特异性尿路感染病原菌:真菌,病毒,支原体及寄生虫健康人膀胱防御细菌的功能细菌进入膀胱后,并不都引起尿路感染。发生尿路感染与否,与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。健康人膀胱内的尿液是没有细菌的,尽管前尿道及尿道口有大量细菌寄居,某些因素可导致前尿道及尿道口的细菌进入膀胱,但并不能引起膀胱感染。防御机制:?尿液动力作用?黏膜的抗菌作用?尿呈过度酸性?膀胱黏膜可分泌抗体?男性前列腺液:抗革兰式阴性肠道细菌留置导尿患者尿路感染的原因分析?导尿操作是尿路感染的直接因素?尿管留置是尿路感染的危险因素导尿管伴随性菌尿发生的原因?腔外途径感染:?66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径,?主要环节是细菌在尿道口的污染和定植?只要导管存在,细菌很难排除?腔内途径感染:?导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱?集尿袋放尿口污染?膀胱冲洗引起外源性感染,促进耐药菌群的生成?不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素目前临床留置导尿的护理措施与思考每天更换集尿袋一次(《基础护理学》教材)无菌导尿操作尿袋置于膀胱水平面以下每天两次会阴、尿道口消毒预防性膀胱冲洗预防性使用抗生素频繁断开引流管与导尿管,破坏密闭性,增加细菌侵入尿液有返流的机会,如过床时破坏密闭性;增加逆流、外源性感染几率产生耐药性,增加真菌性感染现行护理方法需要改进留置导尿致尿路感染的预防?严格掌握留置导尿指征,考虑其他替代方法:?男性尿失禁患者可采用外收集装置,如尿套?脊髓损伤患者可采用间歇性导尿?非得采用留置导尿时,缩短留置尿管时间留置导尿致尿路感染的预防?腔外感染途径:?选择合适的尿管,插入动作要轻柔?保持尿道口相对无菌?腔内感染途径:?封闭式引流系统,尽量避免分离导尿管与引流袋,引流袋一般一周更换一次?避免膀胱冲洗,必须膀冲时,采用密闭式膀冲系统(三腔Foley导尿管)?保持引流通畅:随时注意尿液颜色,尿量,注意避免尿管,引流管弯曲受压,保持引流通畅;采用抗返流引流袋,避免尿液返流回膀胱。临床研究留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组
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