变应性支气管肺曲霉病误诊为肺结核三例.pdf

· · 临床内科杂志年月第卷第期,,,,.
李海云,—:—.,,
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· 临床诊治经验与教训·
变应性支气管肺曲霉病误诊为肺结核三例
杜荣辉金武曹探赜连展张军邱鸣符志军
中图分类号】文献标识码./..—...
关键词变应性支气管肺曲霉菌病; 肺结核; 体层摄影术; 误诊
变应性支气管肺曲霉病是一种非感染性,炎症性肺部疾应性支气管肺曲霉病,给予糖皮质激素及伊曲康唑口服治疗,
病,以机体对寄生于支气管内的曲霉发生变态反应为主要特个月复查肺部,双肺病灶明显吸收见图。
征,英国学者等在年最先描述,文昭明等于例,男,岁,无业。因“反复咳嗽、喘息年多,加重伴咯
年在国内首次报道此种病例。变应性支气管肺曲霉病是一种血天”于年月入院。支气管舒张试验,拟
进展性疾病,由于临床医师对本病不熟悉,易造成漏诊误诊。诊断为“支气管哮喘”,给予解痉平喘治疗效果不佳。胸部
为了提高临床医生对本病的认识,我们对年月~ 检查示双肺多发结节影及条状阴影,当地诊断为肺结核,以
年月我所收治的例确诊为变应性支气管肺曲霉病患者的临“”抗痨治疗半年,疗效不佳。既往吸烟年,支每天。
床资料分析如下。体格检查:体温,意识清,呼吸平稳。心肺腹未见异常。血
临床资料常规:白细胞:.×/,中性粒细胞.,嗜酸性粒细胞.
例,男,岁,无业。因“反复咳嗽、咳痰、间断咯血年”×/;外周血总/,烟曲霉特异性./
于年月日入院。患者诉年因咳嗽、咳痰、咯血, 级,重度;过敏源皮肤试验;烟曲霉,阳性对照;痰
在当地疾控中心诊断为肺结核,予异烟肼、利福平、丙嗪酰胺、涂片找抗酸杆菌次均一,痰涂片找真菌次均一,痰培
乙胺丁醇反复抗痨治疗年,仍咳嗽,咳黄泥样痰;疑耐多药肺养未见致病菌生长。肺通气功能正常,组胺支气管激发试验阳
结核,以对氨基水杨酸、阿米卡星、丙嗪酰胺、加替沙星、丙硫乙性。胸部检查示双肺多发结节及片状阴影,右上支气管扩
烟胺抗痨治疗半年。入院查体:体温.℃,慢性病容,消瘦; 张,呈支气管呈铸型。纤维支气管镜检查示右上支气管瘢痕狭
双肺呼吸音清,右下肺可及细湿哕音,未闻及干性哕音,心腹未窄。诊断为变应性支气管肺曲霉病,每给予泼尼松.
见异常,杵状指趾。血常规:白细胞.×/,中性粒细/,口服并逐渐减量,伊曲康唑,次/天,周后,临
胞.,淋巴细胞.,嗜酸性粒细胞计数.×/。痰床症状明显改善,复查胸片示双肺病灶明显吸收。
脱落细胞检查:多量嗜酸性细胞;过敏源皮肤试验:烟曲霉例,男,岁,教师。因“反复咳嗽、咳痰年,加重个
,阳性对照;血清总为/,抗烟曲霉特异月”于年月就诊。年前受凉后出现咳嗽、咳痰,当
性抗体效价为/,级,特重度;痰找抗酸杆菌次均地医院诊断为“支气管哮喘、肺结核”予以抗炎、平喘及抗结核
一、痰结核菌培养次一、痰真菌检查次一。线胸治疗,症状时好时坏。入院查体:体温.℃,意识清,
片检查示左上肺斑片状阴影及右上肺团片状阴影,右中下肺及呼吸平稳,心肺腹未见异常。血常规:白细胞./,中
舌叶支气管扩张并感染见图。胸部检查示两侧肺气肿性粒细胞为.,嗜酸性