严重急性胰腺炎手术治疗40例临床治疗体会.doc

严重急性胰腺炎手术治疗40例临床治疗体会.doc严重急性胰腺炎手术治疗40例临床治疗体会【摘要】目的探讨严重急性胰腺炎进行手术治疗临床分析。方法对40例急性胰腺炎患者行手术治疗进行回顾性分析。结果40例急性胰腺炎患者中,治愈38例,缓解2例,全部治愈出院。结论早期明确诊断,积极对症治疗,清除坏死组织,力求简单。【关键词】急性胰腺炎急腹症手术疗效急性胰腺炎是比较常见的急腹症,急性胰腺炎诊断中最重要的是胰腺炎严重程度的判断,假如判断为重症急性胰腺炎,如何进行合理的治疗,坏死严重或合并感染者应手术清创,清除胰内外的坏死感染组织,引流小网膜腔和腹膜后有毒物质和渗出液。选取临床2009年6月〜2010年6月收治的严重急性胰腺炎患40例行手术治疗,临床效果分析如下。〜2010年6月期间入院的急性胰腺炎患者40例,其屮男24例,女16例,年龄19〜56岁。突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征,经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻,患者中体温>38°C患者,平均在发病后12h内由患者家属送入院。(止常值40-180U/dl)或高于128U/dl(正常值8-64U/dl)即提示本病[1]o严重的出血坏死性胰腺炎,由于腺泡严重破坏,淀粉酶生成减少,血、尿淀粉酶值均不升高。尿淀粉酶高于1000U/dl(正常值80-100U/dl)或超过256U/dl(正常值8〜32U/dl)即提示本病。一般发病2天后血钙开始下降,重症病人可降低至2mmol/L以下,,降至1・75mmoL/L以下时,病人死亡率较高[1]。B超、CT检查可以明确胰腺炎病变的性质、部位和范围,有无胰腺外浸润及范围和程度,是否合并胆道结石等。、胆管的探查及引流,胰腺坏死灶清除、引流等。吸净腹腔渗液,分离腹膜后间隙,清除胰腺及胰腺周围的坏死组织,在胰腺周围放置多根多孔多腔的引流管,以便术后冲洗、引流,去除残存的感染坏死灶及继续出现的坏死组织。如果发现有十二指肠淤积的因素存在,应予简单处理,可以行空肠侧侧吻合。手术结束前行空肠造口是非常必耍的,可为术后早期肠内营养提供途径。2结果40例急性胰腺炎患者中,治愈38例,缓解2例,全部治愈出院。3讨论急性水肿型胰腺炎主耍症状为腹痛、恶心、呕叶、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外,又因胰腺有出血、坏死和口溶,故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。恶性呕吐伴随血淀粉酶或脂肪酶升高,诊断常较明确,还可以通过CT、MRI作进一步检查。急性胰腺炎手术指征仍然是胰腺坏死感染,一般在全身感染期施行坏死感染灶清除引流术[2]。然而,非感染性胰腺坏死极可能发生感染,一旦发生,患者的全身状况迅速恶化,并导致迟发性MODS及腹腔出血等,同时感染病灶清除术中及术后并发症的发生率亦增加。对可疑病例,可行腹腔穿刺,对鉴别胃肠穿孔有积极意义,真正需要手术来帮助诊断的情况极少。假如意外地在手术中发现胰腺炎,应行胆囊切除术,并进行术中胆管造影,胆总管如有结石,应予取除,但在此吋期,不应对胰腺进行手术处理。手术指征是梗阻性胆源性胰腺炎、胰腺坏死感染、胰腺脓肿。临床上诊断不确定的病例以及经合理支持治疗后临床症状继续恶化的情形也应手术治疗。手术操