胸科手术后急性肺损伤.ppt

胸科手术后急性肺损伤李偲,,麻醉及重症医学的发展,胸科手术后死亡率大大降低胸科手术后急性肺损伤(ALI)的发生率保持稳定ALI是目前患者术后死亡的主要原因ALI的诊断标准急性起病,存在治病因素严重的低氧血症:ALI氧合指数<300mmHg,ARDS氧合指数<200mmHg胸片提示双侧有斑片状阴影肺动脉楔压<18mmHg或无左心房压力增高的证据胸科术后ALI分期第一期(原发性):发生在术后48-72h第二期(继发性):术后的并发症(如肺炎、支气管胸膜瘘等)引起,常出现在术后3-%-%发生率与手术范围有关接受全肺切除的发生率为4%-8%,肺段或楔形切除的发生率为1%-7%一旦出现,死亡率高达53%-74%接受右全肺切除患者如发生ALI/ARDS,死亡率100%胸科术后ALI/ARDS的危险因素术前危险因素年龄>60岁男性严重的肺功能障碍合并心脏疾病一氧化碳弥散量下降术前接受放化疗胸科术后ALI/ARDS的危险因素术中危险因素全肺切除术中补液过量术中维持较高的机械通气压力术中输入新鲜冰冻血浆手术时间过长大出血再次手术胸科术后ALI/ARDS的危险因素术后危险因素过量补液全肺切除术后不平衡的半胸腔引流术后剩余肺容积<55%总肺容积胸科术后ALI/ARDS的发病机制手术损伤麻醉药物的影响单肺通气缺血再灌注损伤输血相关性肺损伤容量超负荷基因易感性胸科术后ALI/ARDS的发病机制手术损伤手术范围手术复杂程度有无并发症,如淋巴管损伤手术牵拉、挤压肺组织肺实质损伤手术牵拉、挤压肺组织手术牵拉、挤压肺组织手术肺实质损伤牵拉、挤压肺组织手术肺泡间质液回流不畅破坏淋巴回流系统纵隔清扫肺水肿胸科术后ALI/ARDS的发病机制麻醉药物的影响临床研究:吸入麻醉药地氟烷、七氟烷有一定肺保护作用动物实验:丙泊酚能减轻内毒素血症所致肺损伤动物实验:卤化麻醉剂可能加重肺损伤