第二十八章 腹外疝.ppt

第二十八章腹外疝第一节概述疝(hernia):体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或空隙,进入另一部位。疝最多见腹部腹外疝:腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出,局部形成包块的总称。如:腹股沟疝、股疝、脐疝腹内疝:因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发生。如:膈疝、食管裂孔疝一、病因:形成腹外疝的主要原因是腹壁强度降低和腹内压力增高1、腹壁强度减低(1)某些组织穿过腹壁的部位:如精索、子宫圆韧带、股动静脉、脐血管(2)腹白线发育不全;与自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变有关(3)后天原因:如手术切口愈合不良\外伤\感染\老年\久病\腹壁神经损伤所致肌萎缩2、腹内压力增高慢性咳嗽\慢性便秘\排尿困难\多次妊娠\举重\啼哭\腹水二、病理解剖:一般腹外疝由四部分组成:疝环(疝门)、疝囊、疝内容物、疝外被盖。疝环:腹壁薄弱或缺损所在,是疝内容物突向体表的门户;命名依据疝囊:壁层腹膜随疝内容经疝环向外突出形成的囊袋,呈梨形或半球形,由颈、体、底三部分组成疝内容物:进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠为最多见,大网膜次之;盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠再次之疝外被盖:疝囊以外的各层组织三、临床类型及表现:按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝按疝内容物能否回纳:易复性疝、难复性疝按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝按疝的临床表现:分类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍易复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可出现无绞窄性疝不能出现有1、易复性疝:疝内容物突出后很容易回纳到腹腔仅轻微胀痛,坠胀感腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出;而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔查体有疝块,叩呈鼓音,触及腹壁缺损和咳嗽冲击感