北京大学医学部操作指南（2011）.doc

临床基本技能操作——内科部分临床基本技能操作——内科部分名称项目操作方法注意事项人文关怀单人心肺复苏术识别确认患者的反应:大声呼唤并拍打或摇动患者,最快速度(10秒内)确认大动脉搏动,推荐位置浅表的颈动脉(颈动脉位于喉部甲状软骨两侧,胸锁乳突肌的内侧)。如确认无反应并且大动脉搏动消失,立即开始胸外按压。识别导致患者猝死的潜在危险,如电击、一氧化碳中毒等、火灾等,应尽快脱离危险环境。有外伤迹象患者,摇动患者时避免可能加重颈椎损伤。呼救大声呼救或打电话,以最快速度通知急救系统呼救尽量在识别的同时完成,不可延误胸外按压胸外按压患者位置:仰卧位,硬质平面上(地面或硬板床,如床垫较软应在患者下方置入硬板)操作者位置:跪或立于患者身旁按压位置:胸骨下半段(胸骨正中双乳头平面的胸骨上)按压幅度:至少5cm,按压放松时间相同,放松时胸廓恢复正常,但双手不离胸壁按压频率:每分钟至少100次,可以101、102、103...130、201、202..230、301....530,记录5个按压循环正确姿势:一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上,掌根部横轴和胸骨长轴一致,保证手掌根部压力在胸骨上,而非肋软骨和剑突,另一只手重叠放在第一只手上,肘关节伸直,双肩在双手的正上方,以髋关节为支点,依靠肩部和背部的力量垂直下按压。开放气道胸外按压30次后,:一手于额部加压使头后仰,另一手示、中两指同时抬举患者下颏,使下颌尖、耳垂连线与地面垂直,使舌离开咽后壁,开放气道(单人操作推荐,以节省时间):双手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者仰卧的平面上,四指上提下颌角,拇指向前推下颌,以开放气道(怀疑头颈外伤患者推荐)开放气道后,如需要,迅速清除口腔异物及呕吐物,:以仰头举颏法确保气道通畅的前提下,操作者用置入前额的手拇指和示指捏住患者鼻孔,正常吸一口气(不需深吸气),用口唇把患者口唇全部包住,匀速吹气,每次吹气应持续1秒,确保有明显胸廓起伏。患者被动排气时,放开鼻道。:以仰头举颏法确保气道通畅的前提下,操作者用置入下颌的手指使口部闭合,正常吸一口气(不需深吸气),用口唇把患者鼻孔全部包住,匀速向患者鼻中吹气,每次吹起应持续1秒,确保有明显胸廓起伏。患者被动排气时,开放口部。:(如可能将辅助装置连接给氧管道)操作者位于患者身体脚侧,则由左手除拇指外四指将面罩完全覆盖患者口鼻,保证面罩密封无漏气,左手拇指抬举下颌保证气道通畅。右手则挤压气囊输送氧气;若操作者位于患者头侧,一手拇指和示指固定面罩,另外三指帮助抬举下颌,另一只手挤压气囊。胸外按压与人工呼吸的比例为30:2,即胸外按压30次后,给予2次人工呼吸;人工呼吸时避免过度通气;人工呼吸所导致的按压中断应控制在10秒钟以内;每5个循环(约2分钟)检查大动脉搏动及患者反应(10秒钟内),若无,则继续下一循环,等待救援;如有除颤仪,应在5个循环或2分钟后,检查心律,已决定是否进行电除颤。双人心肺复苏术识别确认患者的反应:大声呼唤并拍打或摇动患者,最快速度(10秒内)确认大动脉搏动,推荐位置浅表的颈动脉。如确认无反应并且大动脉搏动消失,一人立即开始胸外按压。应同时识别导致患者猝死的潜在危险,如电击、一氧化碳中毒等,应尽快脱离危险环境。有外伤迹象患者,摇动患者时避免可能加重颈椎损伤。呼救另外一人大声呼救或打电话,以最快速度通知急救系统。胸外按压患者位置:仰卧位,硬质平面上(地面或硬板床,如床垫较软应在患者下方置入硬板)操作者位置:跪或立于患者身旁。按压位置:胸骨下半段。按压幅度:至少5cm,按压放松时间相同,放松时胸廓恢复正常,但双手不离胸壁。按压频率:每分钟至少100次。正确姿势:一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上,掌根部横轴和胸骨长轴一致,保证手掌根部压力在胸骨上,而非肋软骨和剑突,另一只手重叠放在第一只手上,肘关节伸直,双肩在双手的正上方,以髋关节为支点,依靠肩部和背部的力量垂直下按压。开放气道在胸外按压的同时,另一位操作者开放气道。双人操作如无特殊情况,推荐推举下颌法,亦可采用仰头举颏法,方法同上。开放气道后,如需要,迅速清除口腔异物及呕吐物,松动义齿亦须取出。人工呼吸开放气道后,在胸外按压30次后立即开始2次人工呼吸。人工呼吸时无需停止胸外按压。双人心肺复苏时,人工呼吸方式可包括口对口,口对鼻或507气囊辅助呼吸,方法同上。胸外按压与人工呼吸的比例为30:2;人工呼吸避免过度通气或影响胸外按压;每2分钟交换职责,交换导致的按压中断应控制在10秒以内;每5个循环(约2分钟)检查大动脉搏动及患者反应(10秒钟内),若无,则继续下一循环,等待救援。如有除颤仪,应在