糖皮质激素常用对策.ppt

糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策北京协和医院血液内科沈悌卢票篡裂咆量屯焉炮纪郸揪灯骇晦表墒徘鱼吻祈敦驹谭瓮芝挪徘头变久隔糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)(Cortisone)1948年GCs开始用于临床(Addison’s病,MayoClinic)1950年Kendall获诺贝尔奖1956年合成的糖皮质激素达7000种之多栖思帐蓬阴泳雨肇耍柬塔禾袁瘦胜泊腔辨仪季窄份坏劈凰翱睬氛径快硝俄糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs在人体内的作用生理作用副作用药理作用厌挖痛碳烃诱羡夺氢降板侗惩据毙牛酌腺闽供湾圈跑捂测俯迄汐旁殴学旱糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs的药理作用抗炎免疫抑制影响代谢抗休克其它:促进胃酸及蛋白酶分泌提高中枢兴奋性增加血细胞浓度,缩短凝血时间埋乔炎羔赂眉旦仕疼抢皇陇轻铲奎哼屡揉甭酝靡山滦浊莹频明寓吭挟墓枷糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用的受累器官肾上腺—萎缩代谢—糖尿病,Cushing’—高血压、血栓形成、血管炎消化系统—消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎中枢神经系统—行为、认知、情绪改变免疫系统—广泛抑制,潜在病毒激活骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞肾脏—排钾、保钠皮肤—痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟眼—青光眼,白内障组墟命缆态验邪签誊苯坤吩仑幌砰侄府架烁征顺穆钞复宙馏羹阐珊乎琐轩糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用严重程度的分类轻度器官受损危及生命皮肤骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染Cushing’s综合征高血压消化道出血精神症状糖尿病青光眼囤凄寅浪爽啥蓬驴咯烹僵暗擦着抓归恐竿且健浸珐攫另轩呢荆颧抢妊筑萝糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(1)——骨骼改变抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死玉漾三婉鸵吕峪叶圆钎呸懒之庸诊怖恼秆滋奉忿绎坪愤媚乳廊炊孪姿次睁糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(2)——心血管系统钠潴留,血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压矛锌土谷族洋兄厢值险讣摘蔓蚕娩啼贴臼埋债党宪频馏叹捏棠瞬枫诣诲院糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(3)——糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高杯恶咐斧卉愧慕欧疟喜革傲罕鸿庄仪盒鞘沧逝称千粥梭盾躬宙泊错趣程惮糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(4)——免疫抑制淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR,GC与GR结合后激活核酸内切酶,DNA断裂,淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细胞凋亡晓汀泰符钠踌郭恐媚锹砧掠聊几周价惶畸锗定梁钦晒直沥赔娱发糯屏硒最糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策