小儿气管与支气管异物急救.pptx

-小儿气管及支气管异物急救概述耳鼻咽喉科常见急症;有内源性和外源性之分;前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物;一般所指的气管、支气管异物属外源性;多发于5岁以下儿童,3岁以下最多,占60~70%。定义:气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气,很容易把含在嘴里的东西吸进气管内,一旦吸入气管或支气管内的异物,很少能自然咳出。呼吸道异物是极其凶险的急症,现场不进行急救,直接送医院是极其危险的,因为异物一旦造成呼吸道窒息,则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道,病人马上得救。病因中、老年人进食时说话、体内酒精浓度过高,进食时咳嗽反射动作迟缓吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快,咀嚼不全,吞咽过猛,实物卡在喉部。婴幼儿童尤其以三岁以下小儿,因其会厌软骨发育不成熟,功能不健全,牙齿发育不全,不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等)嚼碎,喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。剧烈活动时,容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息。儿童口含物品玩耍,成人口含物品作业,不慎吸入;用力吸食滑润的食物(果冻、唆螺)。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如护理不当,可误将异物吸入。鼻腔异物钳取不当,咽、喉滴药时注射针头脱落。异物种类种类:植物类如花生、瓜子、豆类等,占总数的80%;金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等;化学类如塑料笔套、假牙等;动物类如鱼刺、骨片等。停留部位停留部位:右侧主支气管管腔粗、短、直,故异物易落入右侧。喉腔病理1、异物性质:某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸,刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症,如粘膜充血、肿胀,全身发热等,临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。2、异物大小、形状及停留时间:(1)不完全性阻塞:远端肺叶出现肺气肿(2)完全性阻塞:阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,,:植物类气管异物,因含游离酸,,吸水后膨胀,,,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,:1异物经喉进入气管,刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛,出现憋气、面色青紫。2较小光滑的异物如西瓜子,常随呼吸气流上下活动,引起阵发性咳嗽,冲向声门时产生拍击声,咳嗽和呼吸末期可闻及,听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声,局部可有撞击感。3异物阻塞部分气管腔,气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。声门下异物声门区异物声门区异物已取出