急性冠脉综合征抗凝抗血小板治疗的进展.doc

急性冠脉综合征抗凝抗血小板治疗的进展.doc急性冠脉综合征抗凝、抗血小板治疗的进展首都医科大学附属北京安贞医院作者:周玉杰闫振娴关键词:第三届心血管疾病新进展特刊抗凝、抗血小板治疗是急性冠脉综合征(ACS)的重要治疗措施,近年来,随着对ACS的发病机制、诊断措施、治疗研究的进展,新型抗凝、抗血小板药物层出不穷,大规模的临床试验评价了它们的疗效和安全性。2009年国际心血管大型会议公布了大量关于抗凝、抗血小板药物的临床试验结果,为我们带来了许多新的信息。1新型抗血小板药物崭霜头角对氯毗格雷抵抗问题的II益重视使我们将注意力转移到新型抗血小板药物的研发屮。普拉格雷(Prasugrel)和替格雷洛(Ticagrelor)是近年来新研制出的ADPP2Y12受体拮抗剂,研究数据显示,二者的抗血小板作用均强于氯II比格雷。目前这两种新型抗血小板药物正在进行大规模、前瞻、随机临床试验的研究。TRTTON-TTMT38比较了普拉格雷和氯毗格雷在ACS患者PCI治疗屮的疗效和安全性。研究入选13608例拟行PCI术的中危至高危ACS患者,受试者服用普拉格雷(60mg负荷剂量,10mg维持剂量)或氯毗格雷(300mg负荷剂量,75mg维持剂量),随访6〜15个月。结果显示,普拉格雷组患者的缺血事件发生率显著低于氯毗格雷组,包括支架内血栓,但是普拉格雷组患者的出血风险要高于氯II比格雷纟R。TRTTON-TTMT38研究同时针对接受PCI治疗的ACS患者应用普拉格雷或者氯毗格雷治疗的医药花费进行了比较。结果表明两组Z间住院费用基木持平(氯毗格雷组$19752,普拉格雷组$19740),再次住院费用氯毗格雷组稍高($4982:$4465)。与氯毗格雷相比,$221。分析结果表明,就效价比而言,无论是亚急性期还是长期的治疗,普拉格雷都优于氯毗格雷。最新公布的3期临床试验——PLATO研究进一步比较了替格雷洛与氯毗格雷在ACS屮的疗效和安全性。研究共入选了43个国家的18624例STEACS和NSTEACS患者。所有患者被随机分为两种长期抗血小板治疗方案:替格雷洛(90mg,2次/口)或氯毗格雷(75mg/d)o随访6〜12个月。结果显示替格雷洛与氯II比格雷相比,一年的初级终点事件(心血管死亡、MI和卒屮)发生率降低16%,全因死亡率降低19%,同时替格雷洛组肯定的支架内血栓发生率较氯毗格雷组低,且大出血的发生率没有显著增加。研究还发现,替格雷洛降低心血管事件的益处在早期就可以显现,并且随着时间延长而递增。替格雷洛是第一个在所有ACS患者屮都能降低心血管死亡的抗血小板药物。重要的是在ACS患者屮,替格雷洛与氯毗格雷相比不仅显著减少心血管死亡,而且不增加大出血的发生率。这一点说明替格雷洛在ACS的治疗屮要比普拉格雷更有优势。从以上研究屮不难看出,新型抗血小板药物一替格雷洛和普拉格雷不仅疗效肯定,且效价比也优于氯毗格雷,因此,它们为今后抗血小板药物提供了更好的选择。2双倍剂量氯II比格雷获益更大临床上,对氯毗格雷抵抗的患者建议增加负荷量及维持量进行克服。公布的ARMYDA-2试验结果显示:氯毗格雷的负荷剂量加倍(600mg)可使接受PCT术的NSTEACS!&者死亡、心梗和TVR的发生率明显降低,但出血发生率没有增加。在2009年TCT会议上公布的CURRENT-STEM!研究进