新呼吸衰竭.pptx

2020/3/11山东大学附属济南市中心医院呼吸内科殷宗秀呼吸衰竭2020/3/12呼吸衰竭respiratoryfailure各种原因引起的肺通气功能和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征,称呼吸衰竭。2020/3/13呼吸衰竭respiratoryfailure依据动脉血气分析进行诊断:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,可诊为呼吸衰竭。2020/3/14病因气道阻塞性疾病:COPD,重症哮喘,气管内异物,炎症性肉芽肿,肿瘤等引起通气不足,或伴通气/血流比例失调;肺组织疾病:肺炎、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调;肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调,或部分静脉血未经过氧合流入肺静脉;心脏疾病:缺血性心脏病、严重心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病等均可导致通气和换气功能障碍;胸廓及胸膜疾病:大量胸腔积液,气胸,胸廓畸形,外伤,脊柱侧弯或后凸畸形,广泛的胸膜肥厚和粘连等,均可限制胸廓运动和肺扩张;神经肌肉疾病:脑外伤,脑血管意外,脑炎,各种镇静剂中毒等,可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓灰质炎,多发性神经根炎,重症肌无力,有机磷中毒等,可造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹而引起肺通气不足。2020/3/15分类按动脉血气分析分类按发病急缓分类按发病机制分类2020/3/16分类一、血气分析分类1.Ⅰ型呼吸衰竭(低氧性呼吸衰竭):见于肺换气功能障碍(V/Q失调、弥散障碍、肺动-静脉分流等)缺氧而无二氧化碳潴留血气特点:PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低2.Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸性呼吸衰竭):系肺泡通气不足所致。缺氧伴二氧化碳潴留血气特点:PaO2<60mmHg;同时伴PaCO2>50mmHg2020/3/17分类二、(严重肺部疾病、创伤、休克、电击等)在短时间内发生的呼吸衰竭。(COPD、肺结核、间质性肺疾病等)逐渐发生的呼吸衰竭。2020/3/18分类三、:中枢、外周神经系统,神经肌肉组织,胸廓的功能障碍引起的;肺衰竭:肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的。2020/3/19发病机制肺通气功能障碍弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加2020/3/110肺通气功能障碍在静息呼吸空气时,有效肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常肺泡氧分压(PAO2)和二氧化碳分压(PACO2)。肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=VCO2/VAVCO2(CO2产生量)、VA肺泡通气量