中期支付证书
项目名称承包单位合同号
截止日期监理单位编号
总监批准
金额
承包人: 年月日计量工程师: 年月日
结构工程师: 年月日总监代表: 年月日
说明:共4份,承包人报送总监代表、总监和业主各1份,1份返回承包人存档。
总监代表
审核金额
本期完成金额
本期完成金额
本期完成金额
本期完成金额
到上期末完成金额
到本期末完成金额
合同价及变更金额
变更后
变更
原有
项目内容
清单号
小计
暂定金额
价格调整
索赔金额
违约赔偿金
迟付款利息
合计
动员预付款
扣回动员预付款
材料设备预付款
扣回材料设备预付款
保留金
扣除月度优质优价基金
支付季度优质优价基金
支付
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