体外循环下心脏不停跳与冷晶体停搏液心肌保护效果的临床对比研究.pdf

青岛大学
硕士学位论文
体外循环下心脏不停跳与冷晶体停搏液心肌保护效果的临床对
比研究
姓名:江磊
申请学位级别:硕士
专业:心血管外科
指导教师:徐平

体外循环下心脏不停跳与冷晶体停搏液心肌保护效果的临床对比研究摘要方法饲需亍基尖瓣置按未酶病人陡撬分畿辑缝,一缝为不停魏体癸锤定心飘鼹钙骚自⒘姿彡砜⒓げ疚竟γ、血瀵超氧匏掳歧化簿跚小时、求后∈钡男牡缤肌>直鸶勺瓒现鞫銮种印⒖放主动脉后分钾槲?7派舷虑痪猜稣种取两组病例右心耳心绞鹾髄小时为最低,后逐渐升燕,至术詹小时燕正常水平怒徼蘩梅改变盔胡显较于小明显低于低温晶体心停搏液心肌保护组。低温晶体心停搏液心肌保护存在较明搏液心肌保护组。不停跳体外循环心肌保护组的心肌超微结构的改变明显轻于目的近年来,临床上不停跳体外循环心内直视手术的心肌保护效果优于传统的低温心肌保护,但其理论基础有待于探讨。本研究通过研究心肌缺血损害、缺斑再灌注摄伤、心薅失常舞交佬班及心瓤起微结蕊瓣改变,毙较不俦熬体外循环心胃;び氪车牡臀吕渫L募”;さ挠帕樱荚谔教植煌L逋庋环心舰保护组,另一蛆为低瀑最体心停搏液心肌保护组组孔各倒。分别在转流前、开放主动脉后∈组为开放上下腔静脉后小时,下同⑹跽,⒍浴⑹鹾〔尽⑹鹾∈薄⑹蹀∈辈删猜鲅=飘标本作毫镜检蠢。结果两组阀比较、—及诳7胖鞫龊髄小时、术后小时、术后小时及术后小时均有明显蒜异.,騊琧谑淇绱镂桎Γ蹙崞桎琳K。;新发生的心律失常,组少于/5缇迪允拘募续论不搏跳体外缓茹心舰保护组曲及心肌酶学农血浆水平的漏出蔓昀心肌缺血/再灌注损伤,而不停跳体舜循环心肌保护映血/再灌注损伤轻徽。不傍熬倦羚蕹嚣心甄像妒缎戆零后心终失鬻少于低温照体心停撼渡心舰缳护组。不停跳体外循环心肌保护组的术后血管活性药物的应用少于低温晶体心停低温菇俸心停簿液心靛保护组。不营虢髂跨锤嚣心魏缳护基拳能避免缺盘攫害和缺血再灌注损伤,是一种更安全、更接近于生理的心肌保护方法。关键词体外循环;心肌保护;不停跳;冷晶体心停搏液研究生:江环心肌保护的理论基础。磊难9芡廨痛导瘿;徐平中文摘簧
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心肌保护效果的临床对比研究体外循环下心脏不停跳与冷晶体停搏液牧嫌敕椒把一般资料瓤导入的低温概念是心肌保护的一个重要的组成部分,世纪年代化学性心肌停跳液被发现使得间断冷灌晶体心停搏液成为主动脉阻断期间心肌保护的标准技术。但这一技术有其局限性:间断冷灌心停搏液的心肌保护仍存在缺血及再灌注损伤坏臀露韵赴さ奈榷ㄐ浴⒚傅墓δ堋⑿募〈弧⒏破胶夂妥手术,先后出现了缺氧停跳法、冠状动脉灌注法、晶体心停搏液法、温血灌注法等心肌保护方法,但由于存在缺氧、低温、再灌注损伤以及血细胞破坏、气栓等原因,长期困扰心血管外科的进步和发展。为了避免这些心肌保护技术的不足,世纪年代国内兴起的不停跳体外循环技术口钤静⒋俳诵募”;ぜ际醯体外循环心内直视手术理想的心肌保护效果应体现在心肌缺血缺氧轻微、肌力药物使用少、心肌超微结构无明显改变和死亡率低等嘲。,观察心肌细胞损伤、心肌细胞缺血再灌注损伤、心律失常的变化及术提供理论基础。于海军皆盒男赝饪扑婊≡缡P远獍晗琳⒐乇詹蝗āァ⑽薹巍⒛浴⒏巍⑸龉δ芩鸷Φ牟±K婊肿椋∪宋2煌L近年来,心内直视手术中心肌保护技术有了很大的进步。年—织氧摄取是有害的、。年首次成功应用人工心肺机于心内直视心肌组织化学稳定,无心肌细胞水肿和损伤,廊流动力学稳定,术后心肌正性心肌超微结构的改变,比较两种心肌保护方法的优劣,旨在为不停跳心肌保护技外循环一痝;椋∪宋1曜糞甌逍耐2阂籆疘/;发展。把材料与方法·
术中心肌保护方法麻醉方法颈内静脉穿刺置管测E毓呛蟛舛鲅F谰萜浣峁鼢煤粑问椋皇质蹙6獍曛没,由一组外科医生完成卤:两组病人麻懿方法墓本裙丽,均采用气管内捕管、静脉复合麻醉。术前分钟两组瘸人均肌注哌替嚏⒎悄歉⒍。严密芬太尼/、暇痒澳胺玂。/缓慢诱导。气管插管后,行绸征酸碱、电舞质失衡。体静转流磊闻鼗静注眯穗安定、芬太琵、暇库澳黢。转流初始流擞两组均为~/·ǎ珻组降温飘断升主动脉后流量/·~,缀在循环滠度臻辫低居,黻辑上下腔静脉,流量略微降低。术中根据血气分析指标调整灌滋流量。缀零孛不疆鼗舞圭囊黥,哭在搪鄂温度爨洚缳螽,隧鼗上下艟静辣,手术在有充分氧合血供、心脏持续跳动下进行。椴捎肅曜糞甌玲菇俸滚,锋离子浓度为/āB葱兄髌嗦猛抖脊嘧ⅲ芊霾糜﹍监测、下,以咪唑发定玱。痥⒁毂~/、降歪~毡缬敕椒;舸侧数采用精确概攀法计算。注::·,。
标本采集检验所需试剂及设备时,下同⑹鹾小时、术后小