出国留学申请单位推荐意见表(学生类) - 湘潭市.doc

国家留学基金管理委员会出国留学申请表(学生类)□□□□□□□□□□国家留学基金管理委员会出国留学申请表(学生类)照片申请留学身份:申请国别/地区:申报项目名称:可利用合作项目:受理机构:新疆维吾尔自治区教育厅A基本信息姓名(中文):姓名(拼音)身份证号:性别:出生日期:出生地:民族:婚姻状况:最高学历:最后毕业学校:最后毕业时所学专业:已获得最高学历:获得最高学历时间:获最高学历方式:现工作单位:单位类别:参加工作时间:现从事学科专业:所在部门:行政职务:专业技术职务:专业技术职务级别:工作单位地址:所在省:工作单位邮编:工作单位电话:家庭通讯地址:电子邮箱:家庭通讯邮编:家庭联系电话:移动电话:B留学情况留学专业名称:具体研究方向:重点资助学科专业代码及名称:计划留学单位:计划留学日期:申请留学期限:申请资助期限:如申报国别/地区未被录取,是否同意安排到其他相同语种国家:□是□否申报国别/地区2:如申报国别/地区未被录取,是否同意安排到其他相同语种国家:□是□否是否享受过国家留学基金资助:□是□否最后一次出一外语种:一外程度:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:二外语种:二外语种:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:若外语水平未达到<简章>规定的合格标准,是否同意参加口试或培训:□同意□不同意意向培训地点:意向口试地点:D国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书E境外学习/工作经历时间学习、工作所在地区、单位名称经费来源在外身份专业使用语言G主要学术成果1著作/论文题目发表时间刊物名称卷/期/页收录情况主要合作者排名2专利名称批准时间专利号批准号排名3承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名及职责4获奖情况名称时间等级受奖部门H研修计划(请慎重填写)I国外导师信息导师姓名专业技术职称职务国内或国际知名组织中任职情况个人网页:导师基本情况(主要包括:工作经历、主要研究领域、近5年出版的著作以发表的重要论文、主持的重点研究科研项目及所获重要学术成果、奖励),本人保证遵守委员会的各项规定。申请人签字:日期:填表说明:根据自身情况从各项选项中选择即可。1、申请留学身份:进修生、本科生、硕士插班生、博士研究生、联合培养博士研究生、博士后、访问学者。2、申报项目名称:国家公派高级研究学者项目、国家公派访问学者(含博士后研究)项目大学公派研究生项目、国家公派专项研究生奖学金项目、国家公派专项出国留学项目、与有关国家互换奖学金项目。3、可利用合作项目:请参考附件6中的“项目一览表”。4、留学专业名称:请填写国内一级学科名称。5、具体研究方向:具体填写即可。6、一外、二外程度通过考试成绩达到外方要求、通过其他方式达到外方要求、未达标。注:可利用合作项目名称、留学国家、留学身份这三者之间有联动关系,即某个项目必须派到英国,身份也必须为博士研究生。所以请申请者填写前务必熟悉所选择项目的项目简章。出国留学申请单位推荐意见表(学生类)单位名称:本单位留学主管部门:联系人:电话:传真:邮箱:通信地址:邮编:申请人学号:□□