严重粘连性巨脾外科手术临床研究.doc

严重粘连性巨脾外科手术临床研究[摘要]目的总结严重粘连性巨脾切除术的治疗方法。方法对1998年1月,2010年12月我院收治的59例严重粘连性巨大脾脏患者切除术,分析术前相关资料、术中病理解剖特点、特殊处理措施、术后并发症的处理以及临床疗效。结果59例均获得临床痊愈,无围术期死亡及胃、肠道穿孔等严重损伤,其中15例术后出现肺部感染、肺不张、腹水以及脾静脉血栓性静脉炎等,%。结论充分的术前评估,规范的手术操作,仔细的脾周粘连组织分离以及脾蒂的正确离断,是确保严重粘连性巨大脾脏切除的关键。[关键词]巨大脾脏,脾切除,门静脉高压症[中图分类号][文献标识码]A[文章编号]1673-7210,2012,06,a,-0066-03普通外科术中,脾脏切除术作为最常见的手术之一,其操作技术已经非常成熟,技术性困难已经不存在[1-3]。即便如此,对巨大脾脏、脾脏周围广泛粘连固定患者进行手术切除时,还是颇具困难,对临床医生有一定挑战。我院对1998年1月,2010年12月收治的59例严重粘连性巨大脾脏患者进行手术切除,并回顾性总结临床资料,对术中出现的难1点及注意事项进行分析,现报道如下,,2010年12月收治的59例严重粘连性巨大脾脏患者,其中,男33例,女26例,年龄26,71岁,平均48岁,肝炎后肝硬化门静脉高压42例,血吸虫病2例,门静脉海绵样变性3例,骨髓纤维异样增殖症2例,特发性门静脉高压合并巨脾1例,特殊病史,3例脾脏动脉栓塞,2例上腹部外伤合并化脓性腹膜炎,2例脾脏射频治疗后,2例超声微波固化治疗后。腹部超声检查和CT三维重建,均可见巨大的脾脏以及脾胃间迂曲扩张的静脉球瘤,图1、图2,,3例门静脉呈海绵样变性,3例门静脉和脾静脉陈旧性血栓改变,4例脾静脉显示不清,2例脾脏动脉瘤。巨脾标准[3-4],平仰卧位深吸气时脾下缘超过脐水平或脾右缘超过前正中线。本组病例肝功能储备,28例ChildA级,31例ChildB级。外周血白细胞计数,119,462,×109/L,平均303×109/L,外周血血小板计数,27,118,×109/L,×109/L。,全身麻醉,其中选择左上腹L型切口52例,左肋下弧型切口7例。开腹后游离胃结肠韧带,显露胰体尾部,胰腺表面扪及脾动脉并予以结扎,成功游离2结扎56例,3-0Prolen线缝扎3例,,适度挤压脾脏使其变软后离断脾脏周围韧带和粘连带,包括脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带和脾膈韧带,清除脾门区脂肪及结缔组织,离断脾蒂。血管钳分步离断脾蒂13例,一次性切割闭合器,强生公司弧形切割闭合器或智业公司直线切割闭合器,离断脾蒂46例,均行全脾切除术,其中脾包膜下切除术9例。移除脾脏后创面行浆膜化。术中行选择性贲门周围血管断流术49例,远端脾肾静脉分流术10例。2结果59例患者均痊愈出院,无围术期死亡。术后44例恢复顺利,无胃、结肠穿孔、坏死等严重并发症。15例出现常见并发症,%。其中脾静脉血栓性静脉炎3例,予以皮下注射低分子量肝素钙溶栓,维持1周,口服阿司匹林或硫酸氯吡格雷抗凝,维持3,6周治疗。大量腹水4例,行异甘草酸镁护肝、补充人血白蛋白及利尿等治疗。肺部感染4例,肺不张1例,左胸腔积液1例,