有害因素暴露.doc

有害环境因素暴露有害环境因素暴露摘要减少有害环境因素的暴露是产科、妇科和其它健康关怀专家干预的一个重要领域。患者普遍暴露于有害的环境因素和其它压力因素,孕前与产前接触环境有毒物质对患者终生的生殖健康有着深远持久的影响。有记载产前暴露于某些杀虫剂会增加儿童期患肿瘤的风险,成年男性暴露于杀虫剂与精液异常、不育和前列腺癌的发生有关;出生后暴露于一些杀虫剂能影响成年女性生殖功能发育各期,包括青春期、月经期和排卵期、生育期和绝经期。许多环境有毒因素都能不同程度的影响易感人群和卫生保健匮乏人群的生殖健康,其中医疗条件匮乏女性较其它人群更易受不良生殖健康的影响。现有充足的证据表明不良的生殖健康和发育健康与环境有毒物质的暴露有关。美国妇产科学会与美国生殖医学会的主要科学家和临床医生呼吁及时采取措施识别和减少有毒的环境因素暴露,以应对相关暴露所致的不良事件发生。【生殖环境健康】过去15年出现的科学证据表明孕前与产前接触环境有毒物质对患者终生的生殖健康有着深远持久的影响(1-3)。自从二战以来,暴露于有害的环境因素也被认为与生殖健康不良事件的发生有关;这些改变发生较快,不能单独用基因的改变来解释,后者通常以较慢的速度发生。更多详细的信息,可参看网址:o/underserved暴露于空气、水、土壤、食物和消费品中的有害环境和金属非常的普遍。美国国家健康和营养监测调查的2003-2004的一项数据分析显示美均暴露于43种不同的化学物质(4)。怀孕妈妈体内的化学物质可以通过胎盘,一些情况下,例如甲基汞可以通过胎盘蓄积在胎儿体内,远高于母体的暴露(5-7)。产前暴露于环境化学物质与各种不良健康事件有关,并且任何时期的患者暴露都可导致生殖健康的不良事件。例如,有记载产前暴露于某些杀虫剂会增加儿童期患肿瘤的风险,成年男性暴露于杀虫剂与精液异常、不育和前列腺癌的发生有关;出生后暴露于一些杀虫剂能影响成年女性生殖功能发育各期,包括青春期、月经期和排卵期、生育期和绝经期(8)。一组被称为内分泌干扰物质的化学物质被证明能影响某些激素的作用、凝血功能和发育过程(9)。它们代表应用于杀虫剂、塑料、工业化学物质和燃料中的一组同源的试剂。一项研究显示化学物质双酚A或多或少在一定程度上堪比己烯雌酚对细胞发育的作用(10).类似的研究显示许多化学物质能影响甲状腺功能(9,11)。不像药物,由于调控结构的缺乏,大多数进入市场的环境化学物质没有生殖方面和其它长期毒副作用方面的全面完整的信息(12)。【易感人群和环境的异质性】尽管暴露于有毒的环境物质在所有的患者人群中都很普遍,许多影响生殖健康的环境有害因素同样异质性的影响易感人群和医疗条件欠缺的人群,并被包含在环境司法中。在美国,少数民族较白种人更容易生活在室外空气污染水平较高的郡(13)并且室内有较多的污染物暴露,如铅,过敏原和杀虫剂(14).此外,暴露于环境化学物质的影响还可被不公正、贫穷、邻居质量、住房质量、社会心理压力和营养不良所加重(14,15)。女性有毒物质的职业暴露同样会对其生殖健康带来不良影响(16).例如,其工作环境中检测到有机磷酸酯杀虫剂和邻苯二甲酸酯的水平高于总体人群暴露水平(17,18)。此外,低收入的移民人群的职业多处在不同的高危环境中(19,20)。正如美国国家科学院2009年发布的一项开创性的工作中所强调的,