肺结核诊治.ppt

肺结核诊治一,概述(一)定义:结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病,可累及全身许多脏器,以肺结核最为常见。(二)流行病学:1,历史:瘟疫。卫生营养疗法→标准化疗→短程化疗2,肺结核是传染病第一杀手;3,目前疫情:全世界(1/3)。我国疫情特点如下:(1)高感染率:%,城市人群感染率高于农村;(2)高结核患病率:活动性肺结核患病率为367/10万,痰涂片阳性为122/10万,痰培养阳性率为160/10万。(3)死亡人数多:每年约13万。(4)地区患病率差异大:西部地区高,东部地区低。4,影响疫情的因素: (1)大量耐药菌株的产生; (2)TB与HIV双重感染; (3)大量人口的流动; (4)政府投入的减少。(三)临床特征:多呈慢性经过,表现为结核中毒症状(低热、乏力、消瘦、夜间盗汗等),呼吸道症状(咳嗽、咳痰、咯血等)二,病因结核分支杆菌:分四种:人型、牛型、鼠型、非洲型 MTB长1~4um,~,无芽孢,无鞭毛及荚膜,经染色后有抗酸性,无内外毒素。其特点有: 1,多形性:典型者呈细长稍弯曲两端圆形的杆菌,其他形态有T、Y、V、球形、丝状 2,抗酸性:MTB可抵抗盐酸酒精脱色作用。 3,生长缓慢:其增代时间为14~20h。4,抵抗力强:①抗干燥、抗潮湿、抗寒冷、抗酸碱;②抗一般消毒剂及杀菌剂;③抗吞噬细胞消化,易产生耐药性。但是:(a)怕热:60℃30分钟死亡;100℃5分钟死亡;(b)怕阳光:阳光下暴晒2~3小时能杀死MTB;短紫外线10分钟即可杀死之。5,菌体结构复杂:主要为类脂质、蛋白质和多糖类。其中蜡质约占类质脂总量的50%,其作用于结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白是结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应,多糖类与血清反应等免疫应答有关。