经颅多普勒及其临床应用knifestone经颅多普勒的发展史l1918发现超声波;50年代涉足医学领域l1965宫崎测定颈部血管的血流速度l1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位l1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展到第四代,可进行微栓子监测l1989国内引进常用名词解释l多普勒(Doppler)效应l颅窗(颞枕眼),探测深度,取样容积,步阶l频移(频率差值),频谱,l血流方向以探头为基准–分流向探头,背离探头两种l超声能量l血流状态:层流,湍流,涡流经颅多普勒的局限性l需检查者的熟练手法与耐心l5-15%的病人经颞窗查不到脑底动脉l10-20%ACoA和PCA缺如l影响血流速度因素(生理性)–年龄–红细胞压积和血粘度–二氧化碳分压–心输出量TCD工作原理l组成–低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位–计算机-A/D&FFT转换;显示频谱与参数值l流速测定原理–多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/C–V血流速度–fo探头频率fd频移(频率差值)–θ角在-30°~ +30°V误差<15%TCD的频移显示l频谱显示(非断面图象)–纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间–基线上下为频移方向即血流方向l音频输出:音调高低-速度l参数显示–血流速度参数Vp Vd Vm–脉动参数PI RI SD层流、湍流和涡流的TCD表现颅底动脉解剖l颈内动脉系统–眼动脉(OA) 颈内动脉(ICA) 大脑中动脉(MCA) 大脑前动脉(ACA) l椎基底动脉系统–大脑后动脉(PCA) 基底动脉(BA) 椎动脉(VA) 小脑后下动脉(PICA)l联系前后及左右循环的动脉–前交通动脉(ACoA) 后交通动脉(PCoA)异常TCD的表现l适宜颅窗中相应动脉信号消失l血流速度增快l血流速度减慢l两侧血流不对称l脉动指数增高或减低l血流方向异常l血流音频信号异常正常TCD的判断标准l流速在正常范围(最重要!)l脉动参数(PI, RI, S/D)在正常范围l血管流速按正常顺序排列–MCA ACA ICA BA PCA VA PICAl左右侧流速基本对称–Vs<20cm/s Vd<13cm/sl血流方向,频谱形态正常l音频信号和特殊试验结果正常
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