热性惊厥.doc

蚌埠五和医院儿科常见疾病知识汇总四、热性惊厥热性惊厥(febrileconuvulsions)是小儿时期最常见的惊厥原因。发病年龄为3个月至6岁,高峰发病年龄为6个月至3岁。5岁小儿约2%-3%有过有过热性惊厥历史。长时间的热性惊厥可引起缺氧缺血性脑损伤,不仅影响智力发育,而且遗留神经系统后遗症。70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关。本病病因尚不完全清楚,但有明显遗传性,可能为常染色体显性遗传。-6岁之间,在上感或其他传染病的初期,当体温在38℃以上时突然出现惊厥,排除中枢神经系统感染和其他导致惊厥的器质或代谢性异常后,可诊断为热性惊厥。(1)单纯性热性惊厥:首发年龄在3个月-6岁,6月至3岁为高峰年龄组,3岁后发作减少,6随后不再发作。多有高热惊厥家族史。先有高热,-39℃以上,很快出现惊厥(一般在6-12小时之内,最迟不超过24小时),发作为全身性,伴有意识丧失,持续时间短,多在10分钟之内停止。同一次病程中只发作一次,惊厥发作后很快清醒,无神经系统后遗症,热退1-2周后脑电图正常,预后良好。(2)复杂性热性惊厥:发病年龄不定,初发可在小于3月,大于6岁;惊厥发生在发热24小时以后;发作时体温低于38-℃;开始为高热惊厥,随着发作次数增多,逐渐变成无热惊厥,惊厥持续时间长(15分钟以上),可反复累计发作5次以上;惊厥多为局限性,持续时间超过10-15分钟,或一次发热性疾病过程中出现反复惊厥发作;可有异常神经系统体征,热退1-2周后脑电图可有异常波形。:(1)脑脊液检查:首次高热惊厥或婴儿期发生热性惊厥,必要时做脑脊液检查,以除外中枢神经系统感染或其他颅内疾病,高热惊厥时脑脊液正常。(2)其他检查:根据情况可选做生化检查,如血糖、血钙、血磷、血钠、血、尿、便常规及培养,脑电图、颅脑彩超、CT扫描、MRI等检查,进一步做出病因诊断。:表现为发热、抽搐、昏迷、头痛、喷射性呕吐、谵妄等,有相应神经系统的定位体征,脑膜刺激征和病理征可出现阳性,行脑脊液检查助诊。:表现为反复抽搐,可在无热时发作,具有突发突止的特点,脑电图显示发作期棘波、棘慢波发放,抗癫痫药物控制有效,有家族史。:多有进食差,呕吐、腹泻等异常丢失史,查电解质及血糖以鉴别。:具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现,脑脊液无明显异常,与病毒性脑炎易混淆。但前者有肝功能异常,部分患者血糖下降等特点。:可行头颅CT检查协助诊断。:有些小儿急性传染病早起也可以出现惊厥,,特别是中毒性痢疾,应注意此病。该病伴有循环衰竭、意识障碍等感染中毒症状。惊厥也较严重,且大多反复发作。可查便常规。、预防惊厥复发,预防发热性疾病。多数热性惊厥患儿来诊前已经过适当的降温措施,短暂的惊厥发作再就诊时已经自动缓解,可不用抗惊厥药,但应密切观察。若仍有惊厥发作,特别是出现惊厥持续状态时,应采取以下的急救措施。:(1)加强护理,将患儿平放床上,头侧卧位。(2)保持呼吸道通畅,避免误吸。伴有紫绀者供给氧气,必要时进行人工呼吸。(3)控制高热。采取有效地退热措施,如物理降温(头枕冰袋、体温表湿敷等),肌注退热药