低钾血症迟新栋.ppt

低钾血症低钾血症迟新栋迟新栋病例病例11??患者男,患者男,3232岁,民工,因岁,民工,因““全身无力半天全身无力半天””入院。患入院。患者朋友诉入院当日中午与患者暴饮暴食后于下午者朋友诉入院当日中午与患者暴饮暴食后于下午发现患者全身无力,四肢不能活动,呼吸困难,发现患者全身无力,四肢不能活动,呼吸困难,不能言语,遂于我院急诊就诊。不能言语,遂于我院急诊就诊。??体查体查::℃℃,,BP100/70mmHgBP100/70mmHg,,P100P100次次/min/min,,R25R25次次/min/min,呼吸急促,困难,营养不良,皮下脂,呼吸急促,困难,营养不良,皮下脂肪厚度减少,不能言语,眼球运动配合,甲状腺肪厚度减少,不能言语,眼球运动配合,甲状腺IIII度肿大,心率度肿大,心率100100次次//分,双肺呼吸音低,四肢肌分,双肺呼吸音低,四肢肌力力00级,肌张力低,病理征(级,肌张力低,病理征(--)。)。??心电图:窦性心动过速。心电图:窦性心动过速。??常规开通静脉通道。常规开通静脉通道。??追问病史:朋友诉患者患有甲状腺功能亢追问病史:朋友诉患者患有甲状腺功能亢进症。进症。??急查生化。急查生化。??抽血过程中患者肢体肌力开始恢复,呼吸抽血过程中患者肢体肌力开始恢复,呼吸困难好转。困难好转。??生化:生化:K++,,Na136mmol/lNa136mmol/l。。??头颅头颅CTCT:未见明显异常。:未见明显异常。??补钾处理,入院第二日补钾处理,/l??甲功:甲功:, ,TSH《??进行抗甲亢治疗。进行抗甲亢治疗。病例病例22??患者女,患者女,2323岁,未婚,因岁,未婚,因““妊娠妊娠4848天天””入妇科。入妇科。患者因停经,尿妊娠阳性,为终止妊娠入患者因停经,尿妊娠阳性,为终止妊娠入院,无胸闷气促,口干,夜尿院,无胸闷气促,口干,夜尿2-32-3次次//日。日。??入院查体入院查体::℃℃,,BP180/130mmHgBP180/130mmHg,,P80P80次次/min/min,,R20R20次次/min/min,,余阴性。余阴性。??妇科将病人转入我科。妇科将病人转入我科。??化验:化验:/l。。??肾上腺肾上腺CTCT:左侧肾上腺腺瘤。:左侧肾上腺腺瘤。??治疗:补钾,降压。治疗:补钾,降压。??血压控制后,继续妇科终止妊娠。血压控制后,继续妇科终止妊娠。??11月后患者再入我科。月后患者再入我科。??查醛固酮、肾素水平:高醛固酮、低肾素。查醛固酮、肾素水平:高醛固酮、低肾素。结合肾上腺腺瘤。诊断:原发性醛固酮增多结合肾上腺腺瘤。诊断:原发性醛固酮增多症。症。转泌尿外科手术,随访转泌尿外科手术,随访11年,血压血钾正常。年,血压血钾正常。病例病例33??患者男性,患者男性,6565岁,以岁,以““反复头晕反复头晕1010余年,全余年,全身乏力身乏力11周周””入院。患者血压多在入院。患者血压多在150-170/90-150-170/90-100mmHg100mmHg,既往曾服用卡托普利、尼群地,既往曾服用卡托普利、尼群地平等药物。平等药物。11月前开始服用吲哒帕胺治疗,月前开始服用吲哒帕胺治疗,血压控制在血压控制在140/85mmHg140/85mmHg,,11周前出现乏力,周前出现乏力,食欲减退。食欲减退。??查体:血压查体:血压140/80mmHg140/80mmHg,心率,心率7575次次//分,分,律齐,四肢肌力律齐,四肢肌力55级,肌张力减弱。级,肌张力减弱。??心电图:窦性心律,可见心电图:窦性心律,可见UU波,提示低钾。波,提示低钾。??急查电解质:血钾急查电解质:/l。。??更换降压药物,补钾治疗后症状缓解。更换降压药物,补钾治疗后症状缓解。病例病例44??患儿男性,患儿男性,33岁,以岁,以““发热、恶心呕吐,腹泻发热、恶心呕吐,腹泻33天天””入入院。院。纳差、呕吐、大便纳差、呕吐、大便1212次/日次/日,大便水样、少,大便水样、少许粘液血便。许粘液血便。??查体:查体:℃℃,,精神稍差精神稍差,皮肤稍干、弹性,皮肤稍干、弹性可,腹平软,脐周压痛(可,腹平软,脐周压痛(++),无反跳痛,),无反跳痛,肠鸣音肠鸣音1010次次//分。分。??大便检查:可见脂肪球、白细胞大便检查:可见脂肪球、白细胞。。??血常规:白细胞血常规:白细胞1313**101099,中性粒细胞百分比,中性粒细胞百分