中小学生行为习惯调查问卷学校班级姓名同学们,今年我们将进行《中小学生生活习惯和行为规范养成教育的研究》的课题研究,为了老师们对大家日常学习习惯、生活习惯、礼仪行为习惯等方面有一个初步了解,从而探究大家形成一些不良习惯的原因,研究矫正的策略,从而使同学们养成良好的日常生活习惯。现进行一次问卷调查,请你如实、认真填写,谢谢合作!(在正确答案上打“√”):你能自觉早读吗?①能②不能③,你能作好准备吗?(如准备好教科书、文具,上厕所等等。)①能②不能③?①能②不能③,你会主动表达自己的意见吗?(比如举手发言,和同学讨论等)①会②不会③?①能按时交②有时按时交③:①分析错误原因并马上改正②只把正确答案改过来③?①正确②,你读课外书吗?①经常读②很少读③?①经常用②有时用③?①心平气和地与其交谈②寻求老师、家长、学校的帮助③,你会在走廊追逐打闹、相互拥挤吗?①有时②经常③,你遵守纪律吗?①能遵守②不能遵守③?①能遵守②不能遵守③?(1)擅自去游泳①有②没有③曾经有过(2)乱动水电、煤气①有②没有③曾经有过(3)到危险处玩①有②没有③曾经有过(4)向楼下扔东西①有②没有③?①有过②没有③?①经常有②有时有过③从没有
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