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跟师笔记--11月.docx


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广东省首批名中医师承项目跟师学本管理单位:深圳市龙岗区中医院指导老师姓名:胡世平继承人姓名:冉云继承时间段:..8门诊卢某某,女,45岁。以“手指麻木不适3月余”就诊,自诉左手拇指、食指、中指麻木3月余。舌质淡、苔白,脉细涩。辗转多家医院治疗均不见效,今予黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20、桂枝15、赤白芍15、生姜10、大枣10、葛根15、地龙10、桑葚15、鸡血藤20、丹参20、威灵仙10、甘草5。14剂 老师指示:此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴。血痹证由素本“骨弱肌肤盛”,劳而汗出,腠理开,受微风,邪遂客于血脉,致肌肤麻木不仁,状如风痹,但无痛,是与风痹之区别,而脉微涩兼紧,说明邪滞血脉,凝涩不通。《素问·痹论》说:“营气虚,则不仁。”故以益气温经,和血通痹而立法。方中黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。方药五味,配伍精当,共奏益气温经,和血通痹之效。 孟某某,男,68岁。以“食欲减退半月”就诊,自诉半月来,饭后腹胀,纳差、便秘。舌质淡、苔白厚腻、脉滑。予方药:苍白术各20、厚朴10、枳实10、陈皮10、半夏10、木香15、砂仁15、连翘10、地龙10、莱菔子10、炒麦芽15、焦山楂15、甘草5。7剂。 山楂具消除肉食油腻积滞、除胀醒脾和胃之功效。莱服子消食下气,能除面食痰浊之滞,共同具有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积,必生痰湿”,因此,方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰,理气和胃,再用茯苓健脾利湿使湿有出路。“食积日久则易生热”,故方中又用连翘清热散结,用于治疗食积停滞、脘腹痞满、呕吐泻泄等症,许多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来。.,女,50岁。以“身目发黄1周”就诊,自诉身黄、目黄、小便黄赤,两胁肋疼痛、纳呆、乏力,大便无异常。化验结果回示:乙肝小三阳,肝功异常。予茵陈蒿汤加减:茵陈20、栀子10、大黄10、元胡15、川楝子10、木香10、砂仁10、五味子15、炒麦芽10、神曲10、焦山楂10、赤白芍15、甘草10。14剂。老师指示:茵陈汤主治湿热黄疸,症见全身面目俱黄,色鲜明如桔子,腹微满,口中渴但头汗出,小便不利,舌苔黄腻,脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎,中毒性肝炎,胆汁性肝硬化,胆石症,胆道感染,蚕豆黄,高脂血症及肿瘤等。主要有利胆,保肝,抗菌,解热,镇痛,抗炎,抗肿瘤及降血脂等作用。雷某某,女,30岁。以“上腹痛2月”就诊,自诉平素急躁易怒,遇冷或生气则上腹痛加重。舌苔黄,脉弦。拟柴胡疏肝散加减:柴胡15、枳壳15、陈皮10、赤白芍20、香附10、木香10、砂仁15、丹参10、元胡10、陈皮10、高良姜10、炒麦芽15、半夏5、甘草5。 体会:本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必

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  • 时间2020-03-14
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