急救案例.docx

学习情境一:院外救护 1、国道上一大型货车突然完全失控,在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道,与一满载乘客的中巴车迎面相撞,并双双坠入路基下3米的水塘,部分乘客被抛出车窗外而落水。(1)附近村民目睹了车祸经过,应如何紧急呼救? (2)医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估?如何快速判断危重伤病员的情况? (3)现场救护中需遵循哪些原则? (4)试述现场检伤分类的方法及其意义? (5)一伤员被从水中救起后不省人事,检查无呼吸、颈动脉搏动消失,应如何施救?怎样判断施救效果? (6)一伤员头颈部受伤,颈后疼痛、活动受限,躯体被卡在变形的车座之间,在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题?如何正确搬运此类伤病员? (7)试述重伤病员在转运途中的救护要点?答案:分析如下: (1)立即拨打“120”急救电话以启动紧急救援系统;以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点,指出周围明显标记和最佳路径;说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等;告知现场联系电话和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。(2)应立即评估事故原因、现场环境,并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况,及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。(3)先排险后施救;先重伤后轻伤;先施救后运送;急救与呼救并重;转送与监护急救相结合;紧密衔接、前后一致。(4)在快速完成现场危重病情评估后,根据实际情况,对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查,注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节,重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡,分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义:在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下,检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行,使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理,达到提高存活率、降低病死率的目的。(5)立即实施徒手心肺复苏术,如有条件应及早除颤。复苏有效的指征:心跳恢复,可触及大动脉搏动;面色(口唇)由紫绀转为红润;出现自主呼吸(规则或不规则),或由机械通气呼吸恢复正常,SpO2>95%;瞳孔由大变小,并有对光反应或眼球活动。(6)重点注意保护颈部,避免引起或加重脊髓损伤。搬运及转送过程中予以颈部制动,最好使用颈托以保护颈椎,保持脊柱轴线稳定。应采取三人或多人搬运法,使头部、躯干成直线位置,严防颈部前屈或扭转。使用硬质担架,避免颠簸,勿摇动伤者的身体。(7)伤员进入救护车,救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护:①观察病情,密切观察病人的症状和体征。②使用监护和救护设备,使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测;对气管插管伤员必要时使用呼吸器,保证有效通气。③各种管道的护理,包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等各种管道必须按要求加以保护,同时要保证各种管道的通畅和无菌操作。④正确实施院前急救护理技术,包括CPR、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等。⑤做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录。2、李某,男,72岁,在家里观看足球比赛电视实况转播时突然倒在沙发上,家人呼之不应,急打120求救。假