帕金森病痴呆.pptx

4概述1235PDD临床表现PDD的诊断标准鉴别诊断治疗原则概述早在1877年就已描述帕金森病(,)患者存在认知和性格改变,但是直到20世纪60年代帕金森病痴呆(,)才引起学者们的广泛关注。据统计,患者中的发生率为24%~31%,有70%~80%的患者最终会发展为,在各种类型的痴呆中占3%~4%,而且患者以每年10%的速度进展为。儿.’s:,,.J,1988,1:。然而,目前国内临床医师对此重视不足,且相关研究甚少,为了更好地指导临床实践以及促进国内对的相关研究,有必要制定适合于我国的诊断标准和治疗指南。,患者的锥体外系症状以姿势障碍、步态异常等中轴症状更常见,而震颤相对少见,这可能与其他非多巴胺能递质系统出现异常有关,“皮质下痴呆”,但新近研究表明早中期患者主要表现为“皮质下痴呆”,以执行能力下降更为突出;而晚期患者兼具“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点。在注意力、执行能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常认知障碍-注意力(1)注意力:波动性认知功能障碍,尤其是注意力及警觉性波动是路易体痴呆(,)患者的特征性表现,但临床研究显示,29%的患者也存在注意力的波动、减退及警觉性下降,表现为不能集中于相关的信息及加工过程认知障碍-注意力例如在数字广度顺背及倒背、完成2个连续的指令等测验中患者均存在注意力的减退。临床诊断简要评估方法:①100连续减7,出现2次或以上错误;②从l2月份倒数至1月份,遗漏2个或以上月份、月份顺序错误或在90S内不能完成;以上均提示注意力下降。临床医生可择其一进行评估。认知障碍-执行能力(2)执行能力:正常的执行能力应该能够从众多的信息中选择必要的信息,形成推理,实施计划行为并解决问题。执行功能障碍的患者不能按照要求完成一个较复杂的任务(如伦敦塔测验)。患者在词语流畅性(属于执行功能一部分)、连线测验、伦敦塔测验、卡片分类等测验中表现出执行功能的启动、维持、转换能力及解决问题能力的下降。认知障碍-执行能力临床诊断简要评估方法:①词语流畅性:请患者在1内说出尽可能多的动物名称,<11个/提示执行能力异常;②画钟试验:请患者画1个钟表,标明数字刻度,并指示出11点1O分。不能正确填写数字刻度或时间指向错误均提示执行能力异常。临床医生可择其一进行评估