胸穿骨穿腰穿.ppt

:明确胸腔积液性质及病原学检测。:缓解大量积液产生压迫症状;脓胸者行抽脓、清洗、注药。:气胸的急症处理。、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话(检查的意义及注意事项),家长签字;器械及药品准备:穿刺包及手套,培养基,1~2%普鲁卡因或2%利多卡因,消毒液,消毒棉签;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时,常用穿刺点在肩胛线或腋后线第7-9肋间;·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙;·包裹性积液,需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉:局部麻醉应充分、注意回抽。夹管:夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度:抽吸液体时不可过快、过多,以免引起纵隔突然移动。每次总量:婴幼儿不超过150~200ml、年长儿不超过300~500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应:穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征,%~。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。胸腔穿刺---术后注意事项注意观察有无气胸、出血等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位:坐位-反坐于靠背椅上,交叉两臂在椅背上;卧位-重病者可卧床,床头抬高,两臂上举,作侧胸穿刺。术者站在患儿患侧。定位:根据体位,积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做记号。:按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒3次。(注意方法及消毒范围)局麻:1%普鲁卡因或2%利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌,按照进针、回抽(无回血)、注药,直至回抽有液体为止,无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---:1)左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,2)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,3)先用止血钳夹紧橡皮管,在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---:1)将橡皮管尾端再接一50ml空针筒,放开止血钳缓缓抽吸液体。2)抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,将液体送检或注入器皿中,如此反复抽吸计量。3)穿刺完毕后,无菌纱布紧压针眼,在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。4)用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定。