严重创伤为现代社会的一个严峻问题,全球每年死于创伤的患者超过500万人,预计至2020年,这一数字将超过800万人严重创伤患者的病情特点病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃3麻醉前病史获取病史的获取对象包括目击者和病人本人,需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质注意酗酒、药物成瘾可能麻醉前的急救及治疗迅速控制气道,尤其口腔颌面部损伤患者,确保气道通畅及供氧(关注牙齿状况)确保静脉通路通畅及迅速补充血容量纠正代谢性酸中毒解除病人疼痛监测:动静脉置管,建立血压、CVP监测5麻醉前检诊特别注意呼吸、循环和神经系统检查意识状态(GCS)瞳孔对光反应肢体运动未插管病人应评估气管插管的困难程度注意是否存在颈椎骨折及是否固定是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞失血量评估(根据生命体征)血气分析、血常规和凝血机能指标、血糖、血肌酐、ECG、颈椎X线等监测血气(重复监测)脉率与动脉压体温检测尿量中心静脉压血红蛋白和血细胞比容乳酸盐麻醉诱导诱导前建立两条粗静脉通路,开刀前备好血所有病人以饱胃对待选择全麻时采用快速序贯诱导,压迫环状软骨诱导药物酌情减量(深昏迷发射迟钝者)8麻醉选择氯胺酮禁忌使用于颅脑损伤的病人琥珀胆碱禁忌使用于急性上运动神经元(脊髓)损害、烧伤急性期笑气禁忌用于有闭合气腔形成可能的病人,气胸、气脑、肠道积气患者绝对禁用9麻醉选择选择对心血管抑制较小同时不引起颅内压升高的药物小剂量的依托米酯、舒芬太尼肌松药的剂量通常并不减少通常静脉应用极小剂量的药物就能达到需要的药效血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位的药物浓度增加肝脏血流量的减少使药物的清除时间延长
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