急性心肌梗塞的急救和现代治疗-杨跃进.ppt

AMI的急救和现代治疗杨跃进唐熠达AMI的病理生理冠脉斑块破裂血小板聚集、血栓形成冠状动脉急性闭塞心肌坏死恶性心律失常(如Vf)泵衰竭(心衰和休克)心肌缺血、ReMI;心功能低下、心衰心律失常、猝死死亡AMI诊断:典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可确诊心肌酶异常因此,持续胸痛>30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白,含NTG1-2#不缓解,ECG前壁(V1-6)、下壁(II、III、AVF、V7-9)导联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。只有临床症状不典型,或ECG改变难以判断时,方依赖酶学的支持来确诊。AMI的特殊表现以心衰为首发表现-急性肺水肿以晕厥为首发表现-AVB伴大汗、面色苍白、HR30-40bpm以心源性休克为首发表现-AVB伴BP、HR以上腹痛为首发表现-伴恶心、呕吐、大汗淋漓AMI的鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤-胸痛剧烈,无ECG变化心绞痛-胸痛<30’急性肺栓塞-ECGSIQIIITIII气胸-CXR可鉴别心包炎、心肌炎-ECG广泛ST上抬急腹症-有腹部体征,ECG无变化AMI的治疗--急救处理AMI的两大死因:心律失常(如Vf)和泵衰竭(心衰和休克);过去30年来,AMI治疗取得了巨大进展和突破,U的建立(心电监测、除颤、血液动力学监测),药物治疗进展(-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI),再灌注治疗进展(溶栓和PTCA);U前期的30%CCU期的15%再灌注时期的5%。AMI的治疗原则持续心电监测,及时发现和处理心律失常维持血液动力学稳定尽快给予再灌注治疗,U、镇痛、吸氧;再灌注治疗溶栓(IV)--r-:硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、抗凝剂;并发症治疗--心律失常低血压心力衰竭心源性休克机械并发症梗塞后心绞痛再梗塞梗塞恢复期(出院前)的治疗-血运重建术(PTCA、CABG)U:卧床休息(PTCA者入导管室)持续心电、、通便和半流饮食镇痛吗啡3mgIV,首选,10-15’可重复,总量15mg。作用:镇痛+抗心肌缺血副作用:呼吸抑制,恶心、呕吐NTGIV10-20g/min,根据血压调整剂量。作用:抗心肌缺血止痛+降低LVEDP40%副作用:BP,RVMI时易发生-受体阻滞剂:应早用,倍他乐克、氨酰心安,:心肌耗氧,缩小MI面积、阻滞CA的不良作用,抗心律失常,抑制重构。副作用:窦缓、AVB和诱发心衰。