呼吸衰竭护理新进展.doc

呼吸衰竭护理新进展教学目标了解呼吸衰竭的病因、诱因了解呼吸衰竭的分类熟悉呼吸衰竭的临床表现熟悉呼吸衰竭的诊断及治疗要点掌握呼吸衰竭氧疗原则掌握呼吸衰竭常见护理诊断及措施呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症动脉血气分析条件:海平面、静息状态、呼吸空气动脉血氧分压(PaO2)<8kPa(60mmHg)伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)>(50mmHg)病因气道阻塞性病变:如慢阻肺、重症哮喘肺组织病变:严重肺结核、肺水肿等肺血管疾病:肺栓塞等胸廓与胸膜病变:胸外伤、胸廓畸形神经肌肉病变:脑血管意外、重症肌无力发病机制肺通气不足:阻塞和限制性通气障碍均可使有效通气量降低弥散障碍:与肺泡面积、肺毛细血管通透性、压力差、气体的弥散力等有关通气/血流比例失调:正常=,>;<,中断氧气供应20秒——全身抽搐、深昏迷轻度——注意力不集中、智力减退、定向力障碍中、重度——烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷缺氧与二氧化碳潴留对机体影响呼吸系统影响缺O2——经过颈动脉窦、主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气CO2——对呼吸中枢有很强的刺激作用,当CO2浓度<9%时,通气增加;当>9%时,呼吸中枢由兴奋转为抑制,肺通气量下降,呼吸只能靠缺O2的刺激来维持呼吸缺氧与二氧化碳潴留对机体影响心血管系统影响缺O2——心率及心搏出量增加、血压升高、冠状动脉血流量增加,心率失常,严重时可致心室颤动或心跳骤停CO2升高——心率及心搏出量增加、血压升高缺O2和CO2潴留都会使肺动脉小血管收缩而增加肺循环压力,使右心负荷加重缺氧与二氧化碳潴留对机体影响酸碱平衡的影响严重缺O2可抑制细胞能量代谢而主要依靠无氧代谢,其产物——丙酮、乳酸等大大增加,引起代谢性酸中毒有机磷不能组成ATP而造成堆积,也加重了代酸破坏了细胞离子泵和细胞离子交换功能,加剧了电解质和酸碱失衡缺氧与二氧化碳潴留对机体影响PaCO2升高——呼吸性酸中毒慢性呼衰的患者,由于其肾脏的调节,尽管PaCO2很高,但PH值仍接近正常急性呼衰或慢性呼衰失代偿期,则由于肾脏血管痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡呼吸衰竭分类——急性呼吸衰竭是指原来肺功能正常,由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭慢性呼吸衰竭指原有呼吸系统疾病,肺功能逐渐减退,有缺氧和二氧化碳潴留,但经过代偿,患者能够从事日常生活,称为代偿性慢性呼吸衰竭当并发呼吸道感染或其它原因使肺功能进一步损害,机体失去代偿能力,出现严重缺氧和二氧化碳潴留,则称失代偿性慢性呼吸衰竭临床表现呼吸困难急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、频率加快、辅助呼吸肌活动增加,出现三凹征。慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长,严重时呼吸浅快,并发CO2麻醉时,出现浅慢或潮式呼吸发绀是缺氧的典型表现,当SaO2<90%时,出现口唇、指甲发绀神经-精神症状急性呼衰:精神错乱、狂躁、抽搐昏迷慢性呼衰:先兴奋,后抑制如嗜睡、昏迷循环系统表现多数病