第11章 阿米巴.doc

第11章:阿米巴第一节:溶组织内阿米巴(痢疾阿米巴)溶组织内阿米巴,又叫痢疾阿米巴,主要寄生于结肠,引起阿米巴痢疾和阿米巴病。一、形态1、滋养体:活体时靠伪足作进行性和定向阿米巴运动,有折光性。经铁苏木精染色后其内部结构清晰:内外质分明,外质透明,内质颗粒状,可见吞噬的红细胞。有一个球形的泡状核(特征)。是虫体运动,摄食,增殖阶段。2、包囊:粪便内可见1核、2核和4核包囊,偶可见8核包囊。圆形,核结构与滋养体一致,特征结构为拟染色体,拟染色体经苏木素染色后呈蓝黑色棒状,未成熟的包囊内可见糖原泡(空泡状)。碘染后,未成熟的包囊内可见棕红色糖原泡,透明棒状拟染色体。成熟的包囊糖原泡和拟染色体消失静止不动,不摄食阶段。二、生活史四核包囊四核滋养体外界回肠、结肠1次核分裂繁殖3次胞质分裂8个单核滋养体未成熟包囊四核包囊横结肠排出1、感染期:4核成熟包囊;2、致病期:滋养体;3、感染途径:经口感染4、感染方式:摄入被四核成熟包囊污染的水或食物5、寄生部位:结肠粘膜皱褶或肠腺窝,可移行于肝、肺与脑等6、诊断阶段:滋养体与包囊三、(1)虫株毒力(2)溶组织内阿米巴的致病作用(伪足的机械运动、胶原酶、透明质酶、触杀功能、肠毒素)(3)共生细菌的协同作用(4)宿主的免疫功能状态有关。2、致病过程(触杀功能):①溶组织内阿米巴有毒株粘附肠粘膜屏障(通过半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素即粘附素介导);②在接触区阿米巴释放细胞致病因子(如穿孔素),破坏靶细胞;③滋养体部分或全部吞噬破坏的细胞;④阿米巴在接触部位释放蛋白水解酶(如半胱氨酸蛋白酶),导致细胞溶解,破坏肠粘膜,造成肠溃疡。3、病理特点阿米巴滋养体对肠粘膜的损害,其病变特点是先造成局部肠粘膜损伤和粘膜下下小脓肿,继而在粘膜下层增殖,不断破坏肠壁组织,引起液化性坏死灶,形成口小底大的“烧瓶状”溃疡。4、临床表现:(1)肠阿米巴病多数感染者处于无症状病原携带状态。病变部位:盲肠、升结肠;特征:形成口小底大,烧瓶样溃疡急性:脓血稀便,粪便呈酱红色粘液样,有腥臭味。慢性:间歇性腹泻,腹胀,消瘦,贫血等,可形成局部包块---阿米巴肉芽肿。(2)肠外阿米巴病脓肿:呈无菌性、液化性坏死,周围浸润以淋巴细胞为主。常见部位依次为:①肝脓肿(肝右叶最常见,脓液呈果酱色)②肺脓肿③脑脓肿④皮肤和生殖系统炎症细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别细菌性痢疾的血象是白细胞增多,阿米巴痢疾白细胞不增多,、实验诊断病原学检查1生理盐水直接涂片法─急性痢疾、肠炎患者取材:粘液脓血便或稀便标本要求:,(特别在冬季),:活动的滋养体粪便检查:典型的阿米巴痢疾粪呈酱红色粘液样,有腥臭味;镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。粪检阴性可在病变处刮取分泌物做生理盐水涂片检查,也可以取病变处组织做病理切检查。2碘液染色法适用对象:慢性病人、带虫者取材:成形便检查阶段:包囊此外还有免疫学检查、核算检查、影像学检查五、流行分布:全球性,人群普遍易感流行因素:传染源粪便排出包囊的带虫者带虫者和慢性期病人包囊在外界抵抗力较强传播途径摄入被四核成熟包囊污染的水或食物昆虫携带口-