肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨髁部粉碎骨折.doc

肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨髁部粉碎骨折.doc肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨課部粉碎骨折【摘要】目的探讨采用肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨課部粉碎骨折的优势及临床效果。方法采用肱三头肌腱内外侧入路手术治疗36例肱骨課部粉碎骨折患者,采用Cassebaum评分标准评定治疗效果。结果该组患者术后平均11个月即可达到骨性愈合。按照Cassebaum功能评分标准评定,优15例,良15例,可3例,差3例。结论采用肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨課部粉碎性骨折,操作方便,损伤小,骨折端暴露相对充分,能满足操作要求,术后早期即可行关节功能锻炼。【关键词】肱骨課部骨折;内外侧入路;内固定肱骨課部粉碎骨折是较少见的关节骨折,处理难度大,愈后较差。由于关节和干罷端固定技术的提高和内固定物设计的改进,目前手术可获得满意疗效[1]。手术有四种常用入路,不同的入路对骨折端的暴露程度不同。笔者自2002年至2006年共收治36例肱骨課部粉碎骨折患者,均采用肱三头肌腱内外侧入路手术治疗,收到很好效果,现报告如下。,男20例,女16例;年龄19-72岁。左侧13例,右侧23例。骨折按AO分型法分类,C1型8例,C2型18例,C3型10例。其中合并尺神经损伤4例。,患者取健侧卧位。取肘后正中切口,长10-12cm,远端至尺骨鹰嘴尖,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,游离尺神经并加以保护。自肱三头肌腱内外侧进入,暴露肱骨課部自两侧入路相通部分可探查到課间鹰嘴窝。同时通过两侧入路将滑车和肱骨小头复位,以全螺纹螺钉直接固定骨块使关节面平整,必要时植骨。然后分别将内外柱复位用克氏针临时固定,用可塑形的重建钢板固定内外柱,内外侧钢板尽可能不在一个平面上,游离后的尺神经予以松弛位固定。然后缝合各层,放置引流管引流,视骨折固定牢固程度决定是否行石膏固定,尽可能早期、主动的功能锻炼。术后0・5、1、3、6个月摄X线片复查,了解骨折愈合情况。2结果本组36例病例,随访1~1・5年,大多在6个月~1年骨性愈合。按照Cassebaum评分标准[2]评定患肘关节功能,优:伸肘15。至屈肘130°;良:伸肘30°至屈肘120°;可:伸肘40。至屈肘90°~120。;差:伸肘40。至屈肘少于90。。根据以上标准,本组36例病例优15例,良15例,可3例,差3例。神经损伤症状均好转,功能差者均为骨折粉碎严重伴骨缺损,石膏外固定时间过长。典型病例图片见图1~4。3讨论肱骨課部粉碎骨折是肘关节的严重创伤,常常合并神经、血管损伤,须尽快手术使骨折块复位,并实施坚强内固定。肱骨干在鹰嘴窝顶分开形成了内侧柱和外侧柱[3],两柱夹持着线轴样的滑车,形成非常稳定的三角形结构。由于肱骨内外課是前臂屈伸肌群附着点,骨折后使内外課骨块受到牵拉而分离,稳定的三角结构遭到破坏,影响了整个肱骨远端结构的稳定性[4]。传统的治疗方法骨牵引和石膏管型固定均不能达到解剖复位,关节面也不平整,固定不牢固,导致外固定时间过长,不能早期进行功能锻炼。所以,应通过手术治疗使其解剖复位。肱骨課部粉碎骨折有四种手术入路:一是经肱三头肌舌形瓣入路,二是经尺骨鹰嘴截骨入路,三是纵行劈开肱三头肌腱入路,四是肱三头肌腱内外侧入路。肱三头肌舌形瓣入路,操作简单,创伤大,不能早期活动,关节功能恢复不良;经鹰嘴截骨入路,暴露充分,创伤大,有增加创伤性关节炎及鹰嘴不愈合的可