青霉素过敏试验及过敏反应的处理.doc

青霉素主要用于革兰阳性球菌、革兰阴性球菌和螺旋体感染的治疗,过敏反应的发生率大3%-6%。因此,在使用各种剂型的青霉素制品前必须先做好过敏试验。一、青霉素过敏试验(一般采用皮内试验法)1、皮试剂量:青霉素过敏试验液的剂量以1ml含200-500单位的青霉素生理盐水溶液为标准,-50单位,20分钟后观察试验的结果2、结果判断(1)阴性:皮丘无改变,周围不红肿、无红晕、无自觉症状。(2)阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm,或周围出现伪足,有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至出现过敏性休克。试验结果为阳性者禁用青霉素,并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡上的醒目位置标明“青霉素阳性”,同时告知本人及家属。二、青霉素过敏反应(有三种)1、青霉素过敏性休克:特点是反应迅速、强烈、消退亦快。(1)临床表现:青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内,甚至可在数秒内发生,即可发生于皮内试验过程中,也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性);还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面:①呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,伴濒死感。②循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环量不足,而表现为面色灰白,出冷汗,发绀,脉搏细弱,血压下降。③中枢神经系统症状:因脑组织缺氧,可表现为面部及四肢麻木,意识丧失,抽搐或大小表失禁等。④皮肤过敏症状:可有荨麻疹,瘙痒等。(2)急救措施:一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。①立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。②%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解,,直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。③给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。⑥若发生呼吸心跳聚停,立即进行复苏抢救。如施行体外按压,气管内插管或人工呼吸灯急救措施。⑦密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。2、血清病型反应:一般在用药后7-12天发生症状,临床表现和血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、腹痛等。3、各器官和组织的过敏反应:(1)皮肤过敏反应,主要有瘙痒、荨麻疹,严重发生剥脱性皮炎。(2)呼吸道过敏反应,可引起哮喘或促发原有的哮喘。(3)消化系统过敏反应,可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状三、青霉素过敏反应的预防 1、详细询问药物过敏史,凡是有药物过敏史者禁用; 2、认真做好青霉素皮试,20分钟看结果,局部红肿,发痒,皮丘直径〉1