产科休克的治疗方案.doc

产科休克的治疗方案.doc产科休克的治疗方案【摘要】目的探讨妇产科失血性休克手的综合治疗手段。方法对本院XX年2月〜XX年12月间的91例失血性休克患者进行回顾性分析并总结治疗要点。结果所有患者均在积极抗休克治疗的同时行急诊手术。经过救治护理。全部91例病患均治愈出院。结论对于妇产科失血性休克患者来说,术前建立有效的静脉通路,术中认真观察患者生命体征和尿量的变化以及配合手术医师,缩短手术时间,是成功救治患者的关键。【关键词】 失血性休克 产科休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。主要病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍,从而引起组织灌注不足、缺血缺氧、代谢异常和细胞损害。产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克,系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。产后出血性休克是产科急症,也是导致孕产妇死亡的主要原因之,及时诊断和抢救是降低孕产妇死亡的关键对2000年1月〜XX年1月我院收治的33例产后出血性休克进行回顾性分析,现报告如下。临床资料本院XX年2月至XX年12月共收治228周产妇540例,其中产科失血性休克91例,发生率为%。院内分娩失血性休克22例,占分娩总数%,院外分娩后转入29例,其中阴道分娩28例,均为非法接生或自行家中分娩,在诊所中剖宫产1例。51例中其孕周为29+2周〜41+5周,年龄为17〜42岁,经产妇35例,初产妇16例,阴道分娩36例,剖宫产共15例。一、失血性休克(一)临床表现精神状态 休克早期表现为兴奋、烦躁、口渴,失代偿后表情转为淡漠、意识模糊,直至昏迷。皮肤、黏膜 逐渐发展为苍白、发纟甘、湿冷。3•脉率 脉率加快常出现在血压下降之前,失代偿后发展为细、速、弱,乃至触及不清。血压 收缩压低于原来的20%,脉压小于20mmHg可诊断为休克。尿量 逐渐减少乃至少尿(17ml/h)、无尿(4m1/h),注意比重变化。呼吸 休克时常伴有呼吸困难,注意并发ARDSo辅助监测 在条件允许时可做以下辅助和特殊监测:血、尿常规、肝、肾功能、电解质水平。中心静脉压(CVP):动态监测指导补液,正常值为5〜10cmH20o肺动脉楔压(PCWP):监测肺循环阻力情况,仅用于严重休克病人的抢救。正常值为6-15mmHgo动脉血气分析。(5)动脉血乳酸盐测定:直接反映无氧代谢。正常值为1〜2mmol/L。(6)弥散性血管内凝血实验室检查:血小板计数低于100X109/L,纤维蛋白原少于/L,凝血酶原时间较正常延长3秒以上,副凝试验阳性(3P)等可确诊。(二)治疗方案及原则早期发现、及时适当处理是抢救休克的关键,其中包括病因治疗、抗休克措施及防治并发症。紧急处理诊断与抢救同时进行。迅速建立静脉通道,补充血容量是抗休克的关键。估计出血量,继续丢失应严格测量。扩容原则:先快后慢,先晶后胶,适时输血。在休克复苏中晶体液可有效补容。最初1小时内快速输入1000〜2000ml生理盐水或平衡液,若血压恢复正常,表明失血量较少。如失血量多,上述方法不能维持循环容量时,立即输新鲜全血或浓缩红细胞(Hb60g/L,HCT如果输入浓缩红细胞超过1000ml,需要检查凝血指标。发生DIC时应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质。右旋糖肝、低分子密乙基淀粉等血浆增量剂可维持胶体渗透压,用量不宜超过1000mlo扩容量应为估计失血量的2〜3倍。迅速取得病史,仔细查体,