济南脑科医院神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径.doc

济南脑科医院神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为颅前窝底脑膜瘤(ICD-10:/)适用对象:行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社):肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现,主要为头痛、恶心、呕吐等;因额叶受损出现精神、智力症状,主要表现为记忆力障碍、反应迟钝;嗅觉、视觉受损。:头颅MRI显示颅内占位性病变,基底位于颅前窝底,边界清楚,明显均匀强化,额叶底面和鞍区结构受压。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社),有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。(高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者),要向患者或家属仔细交待病情,如不同意手术,应履行签字手续,并予以严密观察。,一旦出现颅内压增高征象,必要时予以急诊手术。(四)标准住院日为14天。(五)进入路径标准。-10:/。,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备3天。:(1)血常规、尿常规;(2)血型;(3)凝血功能;(4)肝肾功能、血电解质、血糖;(5)感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒);(6)胸部X光片,心电图;(7)头部MRI;(8)颅底CT扫描;(9)视力、视野检查。,必要时查心、肺功能和精神智力评估。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。,时间为术前30分钟。(八)手术日为入院第4天。:全麻。:冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。:颅骨固定材料等。:激素、抗菌药物、麻醉常规用药。:视手术出血情况决定。(九)术后住院恢复10天。:头部MRI,视力视野,血常规,肝肾功能,血电解质。:抗癫痫药物。(十)出院标准。,饮食恢复。,各项化验无明显异常,切口愈合良好。。(十一)变异及原因分析。、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症,严重者需要二次手术,导致住院时间延长、费用增加。、颅内感染和神经血管损伤等,导致住院时间延长。二、济南脑科医院神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径表单适用对象:第一诊断为颅前窝底脑膜瘤(ICD-10:/)行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工□病史采集,体格检查□完成病历书写□完善检查□预约影像学检查□预约视力、视野检查□汇总辅助检查结果□上级医师查房,对患者病情及术前检查准备情况进行评估,必要时请相关科室会诊□术者查房□根据术前检查结果,进行术前讨论,明确诊断,决定术式,制定治疗方案□向患者和/或家属交作□向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险□完善术前准备代病情,并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等重点医嘱长期医嘱:□一级护理□饮食临时医嘱:□血常规、血型,尿常规□凝血功能□肝肾功能、血电解质、血糖□感染性疾病筛查□胸部X光片,心电图□头颅MRI□颅底CT□视力、视野检查□必要时查心、肺功能长期医嘱:□一级护理□饮食长期医嘱:□一级护理□术前禁食水□通知家属临时医嘱:□备皮、剃头□麻醉科会诊□抗菌药物皮试□根据手术情况备血主要护理工作□观察患者一般状况□观察神经系统状况□完成入院宣教□观察患者一般状况□观察神经系统状况□观察患者一般状况□观察神经系统状况□术前准备病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:.□无□有,原因:(手术当天)住院第5天(术后第1天)住院第6天(