阴式子宫切除术的临床体会孙希华鲁桂美高晓萍(山东昌邑妇幼保健院山东昌邑261300)【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0134-02子宫切除术是子宫良性病变的主要治疗方法之一。以前经腹部行子宫切除术,随着微创手术的广泛开展,现总结我院开展的89例阴式子宫切除术,探讨阴式子宫切除术的手术方法和临床应用价值。1资料与方法资料来源2010年1月至2011年7月,我院共施行阴式子宫切除术89例,89例均已婚有阴道足月分娩史,其中29例有输卵管结扎手术史,术前妇科检查和超声评估,盆腔粘连和牛殖器恶性肿瘤除外。术前估计子宫大小,89例中孕6wk以上32例,孕8wk以上25例,孕:LOwk以上17例,孕12—14wkl4例,孕16wkl例。6例合并阴道前后壁膨出。,头低臀高15度。麻醉方法为腰麻加硬膜外麻醉。手术方法:,环切宫颈与阴道交界处阴道粘膜,锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈肓肠间隙,处理子宫紙、主韧带,打开前后腹膜反折,处理子宫动静脉血管。特殊手术方法:(1) 处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管:用固有韧带弯钩钳,一并勾住下拉圆韧带、固有韧带,用输卵管钳夹切断。(2) 取出子宫:如果子宫如孕8wk大小,可直接经阴道牵出子宫,如子宫较大,不能直接取出,则将子宫切开分块取出或肌瘤剥出使子宫体积缩小后再取出。(3)采用一层缝合法,即由阴道后壁粘膜进针一后壁腹膜一前壁腹膜一前壁阴道粘膜出针,自两角开始缝合至中间放置引流管后打结,阴道内放置少量碘伏纱布1块,留置导尿管。术毕,引流管、导尿管和纱布24h-并取出。2结果89例手术无一例术中转开腹,6例合并阴道前后壁膨出均作修补术。本文中29例切下的子宫称重,重量在400-1200g,术中出血量平均179ml(60-400ml),均未输血。术后24h拔引流管,引流液平均120mlo病理诊断65例子宫肌瘤,12例子宫腺肌病,7例功血,5例子宫颈CINIII级。术后24h下床活动,进流食,术后轻度腹胀无腹痛,均未用止痛药,术后体温在38°C以下。术后5天出院。60例术后12wk随访,阴道顶端愈合良好。3体会成功完成89例阴
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