侧卧位行PPH 615例疗效分析.pdf.pdf

。。若直肠下段暴露不清,使黏膜下荷包缝合过低,致环状切除黏膜后吻合口接近齿状线,或荷包缝合过深达肌层或浆膜层,荷包线牵拉过紧,导致切除组织过多,吻合口愈合时引起明显炎症,瘢痕组织增生,造成吻合口狭窄。因此,应熟练掌握PPH操作技术,缝合黏膜下荷包时一定要将荷包线缝合在齿状线上3cm处,且位于黏膜下层,不能穿透肌层或浆膜层。尤其针对较大痔,要充分暴露直肠下段,设计切除范围缝合黏膜下荷包,在收紧荷包线时4点均匀用力牵拉,切除组织较完整;,防止缝合处狭窄。.-j惯2例患者均表现为术后每日大便次数多,不成形,致使吻合口周围炎症不易吸收,肉芽增生,。故对行PPH术后的患者一定要认真了解排便情况,针对病因进行治疗。肠炎引起的要积极治疗。给予抗菌消炎;惧怕排便服用泻药的要讲明危害,劝其停用或减少使用。,每日排便1~2次,。,术后要注意保持每日成形大便,同时应提前进行肛肠腔内治疗仪扩肛治疗。旦形成直肠狭窄,轻者可反复进行肛肠腔内治疗仪扩肛治疗,每日1次,每次20min;或用胃肠球囊扩张器进行直肠扩张治疗,1周1~2次,每次15~20rain;或用小儿肛门镜每日扩肛治疗20min。重者必须在骶麻下吻合口瘢痕切开松解手术,齿状线狭窄的给予纵切横缝,齿状线上1cm以上部位狭窄的用电刀作十字切开,电凝止血。为防止电刀直接切开出血难止,还可采用挂线疗法将瘢痕切开松解。需要注意的足,由于直肠为贮粪器官,吸收水分较快,一般直肠狭窄由直肠下段肉芽增生瘢痕形成引起,不是高位膜状狭窄,因此,胃肠球囊扩张器治疗效果较差。参考文献l徐昶,宋华羽,倪士昌,,2006,26(4):33—,王东,杨晓东,(5):31—32.(收稿日期:2007—03—19)侧卧位行PPH615例疗效分析北京市二龙路医院(北京100032)王正亮摘要为探讨侧卧行直肠黏膜环切吻合术(PPH)的临『术疗效,应用直肠黏膜环切吻合器对615例患者施行侧卧位手术治疗。平均手术时f-{.,1例大出血。结果表明,侧卧位行PPH可明缩短手术时间,发全有做,件院时间短,恢复快,并发症少。关键词PPH;侧卧;—