女性盆底结构解剖新观念.doc

女性盆底结构解剖新观念(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院,北京100730)朱兰新兴的妇科泌尿学与盆底重建外科(urogenecologyandreconstructivepelvicsurgery,URPS)旨在研究对由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的疾患进行有效的处理,在近20年中有了突破性发展,已成为新的亚学科立于医学之林。,随着对盆底结构解剖的深入研究,对于女性盆底功能障碍性疾病处理发生了观念上的转变。掌握盆底结构解剖的新知识、新观点,有利于正确诊断和处理女性盆底功能障碍性疾病。,有尿道、阴道和直肠经贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统,其互相作用和支持,承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器时期保持正常位置。盆底前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。盆底由外向内由三层组织构成,外层即浅层筋膜与肌肉(包括:一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌);中层即泌尿生殖膈,由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成,覆盖于耻骨弓与坐骨结节所形成的盆底前部三角形平面上,成为三角韧带;内层即盆膈为盆底最坚韧的一层,由肛提肌及筋膜所组成。盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分,在盆底肌肉中,肛提肌起着最为主要的支持作用。肛提肌是成对的宽厚扁肌群,两侧肌肉相互对称,向下向内聚集成漏斗状。每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成。肛提肌的内、外面还各覆盖有一层筋膜。内层位于肛提肌上面,又称盆筋膜,为坚韧的结缔组织膜,覆盖骨盆底及骨盆壁,其某些部分的结缔组织较肥厚,上与盆腔脏器的肌纤维汇合,分别形成相应的韧带,对盆腔脏器有很强的支持作用。新近对肛提肌的基础研究发现:肛提肌作为一个整体发挥作用,但把它分成两个主要部分描述:盆隔部分(尾骨肌和髂尾肌)和支持脏器部分(耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌)。这些肌肉来源于两侧骶骨和尾骨的侧壁。肛尾肌或肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合。肛提肌由髂尾肌和耻尾肌组成,在两侧沿盆壁延伸到达耻骨联合后方,肛提肌形成盆膈其内有尿道、阴道和直肠穿过称生殖裂孔。盆腔肌肉功能正常时,盆腔器官保持在肛提肌板之上,远离生殖裂孔,腹腔内压力增加将盆腔内器官向骶骨窝推挤,肛提肌板能防止其下降。,但却同样重要。尽管人们分别阐述结缔组织成分,其作用却是作为整个盆腔的连续网状结构,在某些部位增厚而发挥特定作用。筋膜分两种:壁层和脏层(盆腔内)。壁层筋膜被覆盆腔的骨骼肌,形成肌肉与骨盆的连接;其组织学特点是胶原质排列规则。脏层筋膜连续性强,象网状结构一样在盆腔分布,它由疏松排列的胶原质、弹性蛋白、脂肪组织组成,其内有血管、淋巴系统和神经穿过到达相应的盆腔器官。盆腔内的脏层筋膜包绕着盆腔器官,使其相互独立。盆腔内的脏层筋膜称分离的“韧带”,如子宫主韧带和骶韧带。附着于骨盆侧壁的结缔组织存在两个水平:肌肉弓腱和筋膜弓腱。肛提肌附着于闭孔内肌壁层筋膜的部分称肛提腱弓或肌肉腱弓。脏层筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道,其侧面的增厚部分盆筋膜弓即筋膜腱弓,又称白线,将阴道固定于侧盆壁。肛提肌是骨骼肌,有持续的基础张力并