手足口病知识.docx

1 手足口病 1. 定义手足口病手足口病是一种由肠道病毒引起的、好发于小儿的传染病,又名发疹性水疱性口腔炎。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病聚集性病例聚集性疫情是指一周内, 同一托幼机构或学校等集体单位发生 5例以上; 或同一班级(或宿舍)发生 2 例及以上手足口病病例;或同一个自然村/ 居委会发生 3 例及以上;或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例。普通病例发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X 线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。死亡病例患手足口病、实验室从患者临床样品中检出 EV71 病毒的死亡病例。 2. 病原学手足口病由肠道病毒引起,引发手足口病的肠道病毒有 20 多种(型) ,主要为的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组 16、4、5、7、9、 10型,B组2、5、 13型; 埃可病毒( ECHO viruses )和肠道病毒 71 型( EV71 ) ,其中以 EV71 及柯萨奇病毒 A16 型( Cox A16 ) 最为常见。 EV71 感染与 Cox A16 感染可在手足口病流行期间交替出现,或共同存在,成为手足口病的主要病原体。柯萨奇病毒 A16 Cox A16 是手足口病的主要病原之一, 1958 年首先分离出。 WHO 对 1967-1970 年肠道病毒感染进行回顾分析,发现几乎一半以上的皮肤、粘膜感染与 Cox A16 病毒相关。 Cox A16 可感染儿童和成人,所致的手足口病多为自限性,病程平均为 7 天,大部分病情较轻。肠道病毒 71 EV71 是近年来手足口病的主要致病因子之一。 EV71 主要感染儿童,手足口病的同时可发生更严重的中枢神经系统疾病, 包括急性运动神经疾病和脑干脑炎的发生。 20 世纪 70年代中期, 保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的 EV71 流行, 1975 年保加利亚报告病例 750 例,其中 149 人致瘫, 44 人死亡。 20 世纪 90 年代后期, EV71 开始 2 在东亚地区流行。 1997 年马来西亚发生了主要由 EV71 引起的手足口病流行,4~8 月共有 2 628 人发病, 4~6 月有 29 例病人死亡。 1998 年我国台湾地区发生 EV71 感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,监测哨点共报告 129 106 例病例。当年共发生重症病人 405 例,死亡 78 例,大多为 5 岁以下的幼儿。 3. 流行病学全年均可有发病,但 3~11 月份多见, 6~8 月份为高峰期。这种病传播速度极快, 传播范围极广, 发病年龄可从 4 个月的婴儿到 30 岁的成人, 但以 3 岁以下的婴儿幼发病率最高。这种病具有周期流行的规律,一般 2~3 年流行一次。传染源:是患者和隐性感染者。流行期间,患者是主要传染源。患者在发病 1~2周自咽部排出病毒,约3~5周从粪便中排出病毒, 疱疹液中含大量