乙肝的诊断标准.doc

乙肝的诊断标准乙型肝炎的临床表现形式多样, 诊断的依据除病人症状, 体征外, 须根据流行病学,实验室检查和/ 或肝活检等手段进行综合分析,动态观察诊断。 1. 急性型肝炎 1) 流行病学资料: 半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染,生活中的密切接触,尤其是性接触。 2) 症状: 近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 3) 体征: A. 肝肿大,伴有触痛或叩痛。 B. 皮肤,巩膜黄染。 4) 肝功能检查: A. 谷丙转氨酶( ALT )明显增高。 B. 血清胆红素( Bil )大于 μ mol/L (大于 1mg/dL )和/ 或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。 5)HBV 标记物检查: 乙型肝炎表面抗原( HBsAg ) 阳性,抗 HBc -IgM 高滴度( 1:1000 稀释仍阳性),两项阳性或仅后者阳性。疑似病例: 1-2 )+ 1-3 )+ 1-4 ); 确诊病例:疑似病例+( 三) 1-5 )如患者皮肤,巩膜无黄染,肝功能检查血清胆红素正常,尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎,反之为急性黄疸性乙型肝炎。 2. 慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝) 1) 急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者: 如无急性乙肝史, 乙肝病程超过半年未痊愈者;病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者 2) 肝功能检查 ALT 持续或间歇异常 3)HBV 标记物检查:符合慢性乙肝的病原学指标,抗 HBc IgM 滴度低于 1:32 或阴性,血清 HBsAg 或 HBV-DNA 任何一项阳性,病程持续半年以上。 4) 肝脏病理组织检查可出现三类情况: 慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死; 慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔; 慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润, 致使门脉区增大。疑似病例: 2-1 )+ 2-2 )+ 2-3 )。确诊病例:疑似病例+ 2-4 )或 2-3 )+ 2-4 )。 3. 慢性活动性肝炎(简称慢活肝) 有明显的肝炎症状。 1) 体征: 可有肝病面容, 肝掌, 蜘蛛痔, 脾肿大或黄疸( 排除其他原因) 2) 肝功能检查: ALT 反复和/ 或持续升高, 血浆蛋白降低, A/G 蛋白比例失常, r- 球蛋白升高和/ 或胆红素长期或反复异常。 3)HBV 标记物检测:同 2-3 )。 4) 肝脏病理组织学特征:临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别, 确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要特征, 小叶内点状或灶状坏死, 甚至灶性融合性坏死以及变性和炎症反应。并依据坏死程度分为轻型, 中型和重型慢活肝。疑似病例: 3-1 )+ 3-2 )+ 3-3 )+ 3-4 )。确诊病例:疑似病例+ 3-5 )或 3-4 )+ 3-5 )。 4. 重型肝炎 1) 急性重肝 A. 既往无乙肝病史,以急性黄疸型肝炎起病,并在起病后 10天内迅速出现精神神经症状( II 度以上的肝性脑病), 黄疸迅速加深, 严重的消化道症状。 B. 体征:肝浊音界迅速缩小等。 C. 肝功能异常: 特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于 40% 。 检测:符合急性乙肝的病原学指标,但 HBsAg 可阴性而早期出现抗 HBs 阳性和抗 HBe 阳性。 E. 肝