欣百达案例分享扬州五台山医院吴人钢?一般资料:(男性患者, 37岁,已婚) ?主诉: ?头痛,胸闷心慌、焦虑不安两年,加重两周。?现病史: ?两年前工作岗位调动,一时不能适应,当时一度出现失眠,经自我调整好转;之后不久就有头痛头晕现象,时常感觉胸闷心慌,胃部不适,十分不安。在当地医院做了全面检查(头颅 CT,24 小时心电监测,胃镜、肠镜等)都无明显异常,服用一般药物效果不好,期间又去南京、上海等地诊治,也没有什么结果。每天度日如年,恐慌不安。严重时有轻生念头。不能正常工作和与人交往。近两周加重,又出现失眠、早醒、紧张恐惧、四肢发抖,肢体无力等现象, 转本院诊治。?过去史: ?十年前做“阑尾切除术”,无肝炎结核等传染病史。?个人史?平时个性外向、好强,大学文化,喜欢象棋。?家族史?母亲有“神经衰弱”病史。余( —) ?辅助检查: 血常规和生化检查指标正常心电图正常胸部和头颅 CT 检查正常?精神检查:情感低落,表现悲观绝望,有度日如年的感觉;思维迟缓,感觉“脑子里进水了”;表现懒散,不想上班,害怕困难,意志减退;有睡眠障碍,头痛,胃部胀痛,心慌等躯体症状,有波动性。有疑病观念,未引出幻觉妄想症状。有自知力。 HAMA 得分 29 分(重度焦虑) SCL-90 检查提示: 躯体症状, 焦虑症状为重度反应; 抑郁和人际敏感为中度反应。病史特点:有应激过程,情绪改变有波动性,躯体症状突出,症状有晨重晚轻的变化。?核心症状: 情绪低落兴趣减少悲观有灾难性思维?伴发症状: 焦虑症状坐立不安疑病症状?生物症状:睡眠障碍多种躯体功能障碍,如性功能消化功能减退诊断及鉴别诊断抑郁症(重度)伴有焦虑症状。鉴别诊断:1双相障碍,整个病程中无明显的兴奋症状;但存在易感因素,治疗中需要动态观察。 2精神分裂症,无幻觉妄想症状,思维不荒诞。 3器质性疾病,无躯体疾病存在,各项临床检查指标正常,无意识障碍。 4 神经症,症状有波动性,晨重晚轻现象,有早醒,症状表现以悲观抑郁为核心,心因刺激不突出,无明确的人格障碍。病人感受或对病人的感性描述(补充) 病人对自己的躯体不适感十分恐慌,消极悲观,对自己患了抑郁症不能接受, 怀疑治疗,没有信心。治疗方案: 度洛西汀(欣百达)配合 CBT 治疗流程( 1) 时间治疗方案症状转归第1周欣百达 60 mg/ qd 舒必利 唑吡坦 10mg/qd CBT 睡眠有所改善。焦虑情绪好转有头昏现象( 3天) 早期配合小剂量舒必利以减轻消化道症状睡前服用唑吡坦改善睡眠第2周欣百达 60 mg/ qd CBT 心慌胸闷症状改善,情绪开始乐观,早醒症状改善。第3周欣百达 60 mg/ qd CBT 头痛症状消失,开始正常工作,开始
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