两种方法治疗膝骨性关节炎的临床疗效对比.doc

《社会医学教学实践与探索》社会医学是从社会的角度研究医学与卫生问题的一门交叉学科,亦是医学与社会科学相互整合的一门交叉学科。社会医学是从医学的角度研究医学的社会问题,主要研究人类健康和疾病的现象,研究社会因素对人群健康的影响,探讨提高人群健康水平的社会策略,亦是从医学领域中分化发展起来的一门学科[1]。随着疾病谱的转内注射玻璃酸钠具有起效快、疗效显著且较稳定的特点,值得进一步研究和推广。【关键词】膝骨性关节炎;关节腔内注射;曲安奈德;玻璃酸钠;关节镜骨关节炎(osteoarthritis,0A)又称退行性骨关节炎,是一种退行性以软骨丢失且伴有关节周围骨反应为特征,随年龄增长患病率增加的疾病。随着我国社会老龄化的出现,膝骨性关节炎的发病率更是居高不下。因其病因尚未完全明确,治疗方法各有不同,疗效也有较大差异。我们采用曲安奈德关节腔内注射、关节镜有限清理术结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎患者160例,现将结果报告如下。1资料与方法一般资料XX年6月〜XX年12月来自广州医学院第一附属医院骨科的160例患者。其中男48例,女112例;年龄48〜69岁,平均52岁;病程3个月〜2年,平均11个月;双膝42例,单膝118例;所有患者均无明显膝部外伤史,无膝关节局部注射和关节镜治疗史,无药物过敏史。以膝关节的肿胀、疼痛和屈伸活动受限为主要表现,均有劳累后加重,休息后减轻的特点。经X线拍片检查,均存在着膝关节的不同程度退变,可排除其他膝关节疾病。随机将160例患者分为曲安奈德组(A组)、关节镜加玻璃酸钠组(B组)。各组间性别、年龄、病程、治疗前症状、体征积分比较均无显著性差异(P>)O诊断标准参照1995年美国风湿病学会的OA诊断标准[1]:①近1个月大多数时间有膝痛;②膝关节活动时有摩擦声响;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围有肿胀;⑤膝关节晨僵W30min;⑥年龄240岁。具备①或①②④⑤⑥即可诊断为OAo排除标准:①体质过敏及膝部有皮损者;②关节间骨桥形成已呈强直者;③合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病者;合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病和精神病者;不愿意接受治疗或中途放弃治疗者;⑥资料不全者。治疗方法所有患者皆以口服西乐葆(塞来昔布胶囊)为基础治疗:200mg/次,1次/d,共服用7d。A组病人仰卧位,患肢小腿悬吊屈膝90°,严格消毒,铺巾,穿刺点局部用%利多卡因5〜10ml麻醉,先用12号粗针头从韻韧带内侧穿刺入关节腔,抽取滑液5ml送检,滑液抽干净后缓慢注入冲洗液(5%碳酸氢钠40ml+生理盐水500ml),使关节囊扩张至患者稍感胀痛不适或有明显阻力为止,再从離骨外上缘处穿入18号硬膜外穿刺针针头,引流关节腔内液体,反复冲洗至流出液体清晰为止。吸尽关节腔内液体后,注入曲安奈德20mgo拔除针头,被动活动膝关节2minol次/2周,2次为一疗程。B组将2%利多卡因注射液20ml+生理盐水稀释至60ml,再加%肾上腺素2滴,关节内注射局部麻醉,lOmin后手术。高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。灌注液为生理盐水3000ml+%肾上腺素1ml。高血压病患者手术时不加肾上腺素。取離腱内外侧常规切口,进镜后按顺序检查,包括髒间窝、胫股关节内外侧间室、外侧沟、韻上囊、離股关节、内侧沟。全面了解关节内病变及離股关节情况。手术内容包括