心力衰竭的心脏康复运动.doc

1心脏康复运动的目的心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平,改变疾病的自然进程,减少心衰发生率和病死率,提高生活质量。研究证实,通过降低危险因素,改善生活方式和运动训练等综合措施,可以达到心脏康复的目的[2]。2康复训练的方法HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进,避免训练过度,应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。[3,4]首次报道了6分钟步行运动试验,认为它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验,能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟,根据步行距离将患者分为4个等级:即1级:距离<300m,2级:300~,3级:375~449m,4级:距离>450m。不同等级代表相应心脏功能并提示不同预后。研究证明6分钟步行运动试验是慢性HF患者最适合的运动方式,它接近患者的日常生活,能够反映患者的运动能力和心功能状况,可作为评价药物治疗能否提高患者运动能力和生活质量的指标。潘德茂[5]参考6分钟步行运动试验对34例HF患者提出分级运动方案见表。表16分钟步行运动试验对34例HF患者提出分级运动方案活动组别心功能分级运动内容能量级(METS)Ⅰ级Ⅳ级1)病情稳定后立即开始被动运动,活动肩、肘、膝各关节,每次5~10min,1~2次/天。2)帮助下床坐沙发或直背椅,开始10~30min,1~2次/天,逐步增加时间。3)帮助下床吃饭、洗脸。1~Ⅱ级Ⅲ级1)床边站立,室内缓慢步行。2)室内步行100米/次,2次/天,自行更衣,坐位大便,温水澡。~33~4Ⅲ级Ⅱ级1)走廊边步行500米/次,2次/天,上一层楼梯,2次/天,能自行坐位大便,站位沐浴。2)步行1000米/次,2次/天,或骑自行车15min,2次/天,可行太极拳、健身操等一般娱乐活动。4~55~[6]发现17例HF病人经过8周交叉、对照性运动训练,腹式呼吸训练也是HF患者康复治疗的一种方法。腹式呼吸运动,可对淤血的肝脏、脾脏起按摩作用,可减少内脏的淤血,改善内脏功能和血液流变学,减少静脉血栓的形成并可预防肺炎。腹式呼吸时,最大吸气量,最大心排出量和每搏出量明显增高,体循环阻力明显降低,心率变异增大,心率变异的高频成分增加,显示植物神经功能指数改善。Ⅱ级或轻于Ⅱ级者可进行全身有节律的体操和太极拳练习。在做医疗体操和太极拳时,要求运动强度适中,动作不宜过分用力使劲,并应有适度节律,即不宜过快或过分激烈。呼吸要匀畅,不应有闭气现象,以免产生Valsalve效应,加重心脏心荷。《医学论坛报》报道[7],设定适当的水温、沐浴时间的温水浴或桑拿浴,可减少末梢血管阻力,增加心搏出量,从而改善血运状态。经心脏超声,心电图,心导管,呼气测定等分析,沐浴可达到扩张血管、改善血运的目的。试验结果显示,10分钟41℃的水温浴或15分钟60℃的桑拿浴对病人不造成负担,效果最好。该作者对26例特发性扩张性心肌病和8例缺血性心脏病患者接受温热疗法的即刻效果进行分析。患者平均年龄58岁,左室射血分数25%,NYHA分级属于Ⅱ级者有2例,Ⅲ级19例,Ⅳ级13例。使用半坐式自动升降浴槽,出浴后尽快穿衣