宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究.doc

宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究论文导读:尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)II-III级主要采用宫颈环切术治疗。本院从2006年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗。选取2006年6月-2009年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例。宫颈环切术后病理检查有宫颈癌I例。关键词:宫颈癌,宫颈病变,宫颈上皮内瘤变,宫颈环切术目前医学界对宫颈疾病,尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)II-III级主要采用宫颈环切术治疗,治疗效果已得到广大专家的认可。本院从2006年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗,疗效满意,现将研究结果作如下报道。,研究资料与方法一般资料选取2006年6月-2009年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例,其中宫颈炎症176例,宫颈息肉59例,宫颈尖锐湿疣6例,平滑肌瘤4例,CIN35例(I~II级29例,III级6例)。免费论文参考网。手术标本均作病理学检查。病人年龄21~67岁,平均41・3岁。1・2治疗方法采用LTD公司和UnionMedicalEngineering公司联合生产的UIVM50A高频电波刀。除绝经者外,治疗时间均选择在月经干净3~7天。术前常规行阴道分泌物检查,清洁度为I一11度。宫颈环切术方法以及电极的大小、形状根据检查的结果如病变性质、病变范围、宫颈大小、病人年龄、对生育的要求等来选择。术前行碘试验(Schiller'stest)标志移行区范围(判断病变交界部),根据宫颈病变的类型采用宫颈环切和宫颈锥切2种方法。宫颈环切术:对慢性宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、宫颈息肉、宫颈赘生物蒂位置浅者及部分CINI级者用环型电极。大环切除深1-,〜3cm,距离宫颈病变外缘l~3mmo对过大的组织予分次切割。宫颈炎病人切除深度1~3mm,CINI级者局部加深3mmo宫颈锥切术:对CINII-III级者,用锥形电极行锥切术且切除范围包括病变组织外3~5mm,切除宫颈组织深2〜,-3cm;宫颈肥大伴糜烂者大多数选择宫颈锥切术,切除范围至病变外3mm,切除宫颈组织深度2cm左右。,手术后6、12周对病人的宫颈形态进行阴道镜下或肉眼观察,主要随访宫颈塑形情况及有无可疑病变残留,分别记录。对术前有人乳头瘤病毒(HPV)感染及CIN病人,术后3个月阴道镜和(或)液基薄片技术仃CT)检查,观察宫颈有无残留病灶,术后6个月进行HPV定量检查。免费论文参考网。1・4宫颈塑形的判断标准宫颈塑形欠佳:,宫颈管狭窄(宫颈口通过棉签有阻力或不能通过)或松弛(宫颈口通过棉签毫无阻力),宫颈质地变硬、有红斑、弹性差。宫颈塑形满意:手术后6周门诊随访,修复再生的宫颈光滑、质软、弹性好、外观无瘢痕形成,。2,研究结果2・1宫颈塑形情况280例病人中,行宫颈环切术126例,宫颈塑形满意109例(占86・5%),欠满意17例(占13・5%);行宫颈锥切术(包括浅宫颈环切术加宫颈锥切术或单纯宫颈锥切术)154例,宫颈塑形满意138例(占89・6%),欠满意16例(占10・4%)o合计宫颈塑形满意247例(占88・2%),欠满意33例(占X・8%)。,阴道镜下活检报告示炎症的176例中,宫颈环切术后病理检查有CINI~II级4例;CINI~II级29例中,宫颈环切术后病理检查有宫颈癌I例;CINIII级6例中宫颈环切术术后病理检查有宫颈癌3例。该结果提示,阴道镜下活检遗漏了更高级病变,而宫颈环切术后标本病理检查获得了更进一步的诊断。本组阴道镜下活检为CINl・ll级的29例中有2例宫颈环切术后标本病理检查为炎症,提示部分CINl・ll级病变可通过阴道镜下摘除。表1阴道镜下活检与宫颈环切术标本病理检查结果的比较例阴道镜下活检n宫颈环切术标本病理检查CIN1-11CINIII级炎症伴息肉炎症早期浸润癌平滑肌瘤炎症见挖空细胞CIN1-,切缘均为阴性。手术后3、6个月常规随访,TCT、阴道镜或HPV定量检测都未提示有复发。有丨例CINIII级病人随访1年正常后,自然妊娠至足月,剖宫产分娩。24宫颈环切术中、术后阴道出血情况有6例病人术中出现较多的宫颈创面