-胰岛素门诊治疗的临床应用改.ppt

关注胰岛素的门诊使用 2型糖尿病的病理生理特点(T2DM) ?β细胞功能紊乱?胰岛素分泌受损?胰岛素分泌分泌节律紊乱?胰岛素原/胰岛素比值增加?胰岛素一相分泌不足和延迟?胰岛素抵抗?肥胖?糖毒性 Coates et al Diab Res Clin Prac 1994;26:177 –78 ; Meier. Diabetologia 2008;51(5):701 –13 IGT, impaired glucose tolerance β细胞功能减退是 T2DM 疾病进展主要原因 Levy et al. Diabet Med 1998;15:290. 距离诊断的时间(年) 诊断 5-7 年后饮食控制失败的患者β细胞功能(%) 00 40 60 8020246 00 40 60胰岛素敏感性(%) 20246 随着病程延长β细胞功能进行性下降推断诊断前β细胞功能 0 20 40 100–46 –10–8–6–2024 8060–128 诊断糖尿病距离诊断的年数β细胞功能(%, HOMA) Lebovitz. Diabetes Reviews 1999;7:139 –53 (data are from the UKPDS population: UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249 – 58) HOMA: homeostasis model assessment . Pfeifer et al. Am J Med 70: 579-588, 1981 健康对照( n=9 )2型糖尿病患者( n=9 ) 2型糖尿病患者早期的胰岛素分泌反应缺失正常人 T2DM 2型糖尿病患者胰岛结构破坏明显 2型糖尿病患者的β细胞量减少 Butler et al. Diabetes 2003;52:102 –10 糖耐量受损肥胖人群无糖尿病 2型糖尿病无糖尿病 2型糖尿病 0 1 2 3β细胞的量(%) p< p= p< p< 非胖肥人群 IFG, impaired fasting glucose. Data are mean ± SE 随着病程进展, T2DM 患者需要胰岛素治疗肥胖 IFG 糖尿病难控制的高血糖 250 200 150 100 50 胰岛素抵抗胰岛素水平 B细胞衰竭相对功能(%)正常 l Adapted from Bergenstal et al. Endocrinology 2001;821 –35 糖尿病病程(年) – 10 25 20 15 10 50–5 30 20 14 12 10 864 餐后血糖空腹血糖血糖水平(mmol/L) 正常 16 18各种治疗药物的降药能力 HbA 1c % Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203. 0 1 2 3 4 AGI DPP-IV Pramlintide Exenatide TZDs Glinide SU Met Insulin 胰岛素是最强的降糖药物多数 2型糖尿病患者需要及时接受胰岛素治疗 Wright A et al. Diabetes Care 2002;25:330 –6 0 10 20 30 40 50 60 123456 追加胰岛素治疗的患者(%) UKPDS 研究开始后的时间(年) (接受氯磺丙脲治疗的患者)