UA NSTEMI诊治指南.ppt

UA/NSTEMI诊治指南(2007)1推荐类别(class)推荐类别定义ClassⅠ证实或一致公认有益、有效的治疗或操作ClassⅡ诊疗措施的有效性和有益性的证据有矛盾或存在不同观点ⅡaⅡb有关证据和观点倾向于有益或有效有关证据和观点不能充分支持有益或有效ClassⅢ已经证实或一致公认无效,并在某些病例可能有害,不推荐使用2青岛市中心医院ICU证据水平(Level)Level定义A资料来源于多项随机临床实验或汇总分析B资料来源于单项随机实验或多项非随机实验C专家共识或小型实验结果3青岛市中心医院ICU概述急性冠脉综合症(ACS)是一组包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群,其共同的病理特征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞根据心电图有无ST段持续性抬高,分为ST段抬高和非ST段抬高两类,前者即ST段抬高型心肌梗死(STEMI),后者包括不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)4青岛市中心医院ICU不稳定型心绞痛(UA)UA特征静息性心绞痛心绞痛休息时发作,持续时间通常超过20分钟初发劳力型心绞痛1月内新发的心绞痛,可表现为自发性发作与劳力性发作并存,疼痛在Ⅲ级以上恶化劳力型心绞痛既往心绞痛病史,近1月内恶化加重,发作频繁、S)心绞痛分级级别临床表现Ⅰ级日常体力活动不受限,如行走、上楼,但快速或持续用力可引起心绞痛发作Ⅱ级日常体力活动稍受限,一般速度平地步行200米以上或登一层以上楼梯受限Ⅲ级日常体力活动明显受限,平地步行100~200米或登一层楼梯可发作心绞痛Ⅳ级轻微活动或休息时可发作心绞痛6青岛市中心医院ICU概述NSTEMI症状与UA类似,疼痛程度加重,持续时间长UA和NSTEMI无特殊体征变异性心绞痛是UA的一种特殊情况,发作时出现短暂的ST段抬高,不会演变为心肌梗死,其原因主要为冠状动脉痉挛7青岛市中心医院ICU心电图表现静息心电图可有相应导联ST段压低≥,T波倒置发作时心电图出现动态变化NSTEMI心电图变化较UA更明显,并呈动态演变心电图正常不能完全排除ACS,但是,胸痛发作时心电图完全正常,应考虑非心源性胸痛8青岛市中心医院ICU心肌损伤标记物NSTEMI时心肌损伤标记物增高时间肌红蛋白肌钙蛋白CK-MBcTnTcTnI开始升高时间(h)1~22~42~46峰值时间(h)4~810~2410~2418~24持续时间(d)~15~105~143~49青岛市中心医院ICUUA/NSTEMI危险分层项目高危(1项)病史缺血症状在48h内恶化疼痛特点静息性胸痛>20min临床表现肺水肿,低血压,>75岁,新出现二尖瓣关闭不全杂音或杂音加重,S3,新出现啰音或啰音加重,心动过缓或过速心电图静息性心绞痛伴一过性ST改变>,新出现束支传导阻滞或持续性心动过速心脏标志物明显增高10青岛市中心医院ICU