质控科上半总结.ppt

质量管理科二0一五年上半年工作总结二0一五年七月二0一五年上半年工作总结一、医疗质量二、核心制度三、三甲复审工作运行病历质量评审终末病历质量评审门诊病历质量评审医疗质量“三合理”工作抗生素合理应用运行病历质控情况上半年共查运行病历 2549 份,其中甲级病历 2469 份,发现并反馈存在缺陷病历 80 份,甲级率达 % ,乙级率 % ,丙级率 0% 。运行病历质控情况终末病历质控情况上半年共查终末病历 2008 份,其中甲级病历 1778 份,发现并反馈存在缺陷病历 230 份,甲级病案率由年初的 78% , 目前达到 % ,前半年平均甲级率达 % ,乙级率 % ,丙级率 0% 。终末病历质控情况门诊病历质控情况上半年共查门诊病历 4010 份,其中合格病历 3905 份,发现并统计不合格病历 146 份,合格率由年初的 64% ,到目前的 % ,上半年平均合格率达 % ,不合格率 % 。门诊病历质控情况根据“三合理”要求,上半年共检查医保、农合出院病历 680 份, 其中有不符合“三合理”要求病历 64 份, 处罚病历 13 份,未处罚 51 份,以整改通知形式下发科室督促整改。三合理检查主要存在问题: ; ; ,常有超出诊断范围的检查; ; ; ; 根据抗生素合理应用的要求,上半年联合药剂科对我院出院病历中 I类切口应用抗生素 482 份,其中无指征使用 9份,超指征用药 19 份( 药物选择、用药时机、用药时间) ;普通病历抗生素应用抽查 300 份,其中超指标使用 16 份。主要问题是抗生素使用前病原微生物送检率较低;抗生素使用周期普遍较长,多为经验用药。抗生素使用强度( DDD 值)不达标。抗生素合理应用