羊水栓塞 PPT课件.ppt

羊水栓塞羊水栓塞最早于 1941 年被 Steiner 和 Luschbaugh 叙述,他们在分娩期死亡产妇的肺血管内发现胎儿碎屑为证据,发生率为 8千—3万分子之一。是产妇死亡的主要原因?羊水栓塞是一个非常特殊的分娩期并发症?发生机理是羊水进入母血循环,发病后羊水随着宫缩不断进入母血中?本病起病急、发展快,绝大多数患者在短时间内死亡(几分钟到 2小时内)。因此,本病强调早期诊断、早期治疗?早期诊断:主要是根据临床作出的,而不是化验报告。否则会失去抢救时机?早期治疗:主要是指早期采用肝素治疗,早期抑制分娩期宫缩及早期终止妊娠,对产后出血不止者,及时进行子宫切除也是重要的处理原则?由于本病是单个散发性病例,通常又是死亡后根据病史资料回顾性作出诊断,无法获得系统性经验,治疗至今尚未统一。因此需要各地加强交流与讨论,以提高对羊水栓塞抢救的成功率发病诱因在分娩或中期引产过程中,在以下情况下, 有可能发生羊水栓塞?自然临产出现宫缩过强或急产?催产素或前列腺素引产,出现宫缩过强?有胎膜早破或人工破膜史?第二产程或剖宫产时, 强力加压宫底部,协助娩出胎儿?多胎、巨大儿、羊水过多,引起子宫过度膨胀,使部分子宫肌纤维损伤?死胎不下,使胎膜强度减弱,渗透性增加?子宫存在血管开放情况: *胎盘打洞取胎,徒手剥离胎盘*前置胎盘、胎盘早剥*子宫破裂*宫颈裂伤*羊膜穿刺引产或水囊引产*各种阴道难产手术时在以上发病诱因中,最主要的是以下三点同时存在之下?胎膜已破?羊膜腔内压力过高或宫缩过强?宫颈、下段或宫体内壁有血管损伤羊水进入血循环的途径?根据羊水栓塞的不同诱因,有四种不同途径。*通过宫颈内静脉*通过胎盘蜕膜血管*通过子宫损伤血管*通过羊膜渗透病理生理羊水进入母血循环后,可引起一系列的病理生理变化* 过敏性反应或过敏性休克*肺动脉高压引起心肺功能衰竭: 有形物质与羊水,引起肺小 A和毛细血管内机械性栓塞;纤维蛋白血栓栓塞肺血管;羊水的致敏和栓塞反射性引起迷走神经兴奋,反射性引起血管痉挛,引起肺 A高压,呼吸困难,缺氧,右心衰竭,急性肺水肿,左心衰竭,周围循环衰竭。*弥漫性血管内凝血及多脏器损害: 羊水及其促凝物质进入母血循环后即可促发血管内凝血。起先为高凝状态,但由于迅速消耗大量凝血因子,形成纤维蛋白原沉着,从而使纤维蛋白减少,激活纤维蛋白溶解系统,出现血流不凝及全身弥漫性出血,循环衰竭,休克, 重要器官如心,肺,肝,肾也因供血不足而衰竭临床表现根据羊水栓塞发生的时间,可分三种情况:发生在晚期妊娠分娩过程中,或发生在胎儿、胎盘娩出后,或发生在中期妊娠引产时。