鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析.doc

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析.doc内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床C:Q分析摘要:目的探讨鼻内窥镜手术对于慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者的治疗效果。方法选取我院收治的80例慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者,随机分为观察组和对照组各40例。对照组釆用单纯的鼻内镜手术治疗,观察组在对照组基础上术前术后加用糖皮质激素,随访6个月,比较两组患者临床总有效率和术后复发率。%(31/40),%(9/40),观察组总有效率为95%(38/40),术后复发率为5%(2/40),观察组治疗效果明显优于对照组,两组间差异有统计学意义(),,充分了解患者的鼻窦病变范围。根据病情及患者对疼痛的耐受能力综合分析选择麻醉方式,骨质增生明显和伴有高血压病者多采用全身麻醉。本组全身麻醉12例,局部麻醉68例。局部麻醉加强化用1%%肾上腺素2〜3nd的浸润棉片行中鼻道、鼻底及鼻中隔黏膜表面麻醉2〜3次,再以1%%肾上腺素行鼻腔鼻息肉及术区黏膜麻醉,直至麻醉满意0°镜下先用杭州天松电动吸切器将鼻腔多发性息肉及中鼻甲部分息肉样变组织切除,以便更好地辨认鼻腔解剖标志[1]。对有明显的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥厚者,分别于鼻窦术前矫正中隔及下鼻甲部分切除,伴中鼻甲肥厚或息肉样变及泡性中鼻甲者行中鼻甲成形,前缘或下缘过长者行前下缘部分切除。然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围和部位选择不同的术式。采用Messerklinger技术切除残留钩突,根据患者具体病变范围开放前后组筛窦、额窦、蝶窦及扩大上颌窦自然口,术中尽量用吸切器切除窦腔息肉及吸净窦内黏脓,减少用钳撕扯黏膜以保留正常黏膜及适当筛窦骨隔。如上颌窦病变严重难以清理,可配合用下鼻道开窗联合进路手术。术中出血约20〜350ml,平均70mlo术毕以含肾上腺素生理盐水棉片填塞术腔片刻,观察无明显出血者用凡士林油纱条填塞。 。观察组在此基础上,术前lw、术后lw口服糖皮质激素药物强的松片30mg,1次/d。观察组患者鼻部同时使用皮质类固醇激素辅舒良喷雾剂。合并高血压病者降血压治疗至接近正常水平,糖尿病者空腹血糖控制在8nunol/L以下方予施行手术。术后第Id抽取部分纱条,术后第2d拔除鼻腔剩余填塞物,如无出血,即吸除鼻腔分泌物。术后静脉使用抗生素7d,3d后每天予含抗生素及激素的高渗盐水行鼻腔冲洗3d,从第4、5d开始每天清理鼻腔、术腔的血块和分泌物。术后第1个月每7〜10d鼻内镜下行鼻腔清理1次,第2〜3个月每15〜20d清理1次,如术腔有囊泡、肉芽、息肉,即予以彻底清理,如有窦口狭窄即重新扩大窦口,直至术腔上皮化。术后即口服吉诺通(强力稀化粘素),3次/d,鼻渊舒口服液10ml,2次/d,口服,《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》[2]规定。①治愈:表现为症状消失、无脓性分泌物、黏膜上皮化、窦口开放良好。②好转:表现为症状改善,局部区域肥厚、水肿,形成肉芽。③无效:表现为症状没有改善,窦口狭窄,术腔粘连,窦腔形成较小息肉或者鼻道产生较多脓性分泌物。总有效率=(治愈+好转)/总例数X100%。