事中事后监督管理制度.doc

事中事后监督管理制度单位:平山县卫生局(公章)1、医疗废弃物与院内感染监管一、监督检查对象各级医疗机构二、监督检查内容医疗机构院内感染管理的控制三、监督检查方式现场检查、书面检查、投诉检举查处等四、监督检查措施不定期组织专项监督检查,了解掌握各级各类医疗机构的院内感染控制情况;通过各种活动,检查医疗机构院内感染管理情况;县院感质控委员会定期或不定期的监督检查五、监督检查程序对照质量控制标准及其他规范或规定,对医疗机构必要时开展监督检查。六、监督检查处理对于监督检查中发现的问题应及时纠正,对存在问题的医疗机构予以限期改正、通报、停业整顿直至吊销许可证。2、医疗机构等级评审的后续监管一、监督检查对象综合、专科医院二、监督检查内容一级医院的综合管理、质量安全、技术水平等全面情况评价和监管。根据评价结果,对医院进行定级、复核及不定期评价。配合市卫生计生行政部门对辖区内的二级以上医疗机构进行评审。三、监督检查方式四年一个周期的定期评审,同时实施动态管理四、监督检查措施每周期首先医院进行自查,上报自查报告,卫生行政部门根据《医院等级评审标准》进行实地检查。五、监督检查程序各医疗机构在评审周期内根据自查结果,确定申报相应的等级,向其主管卫生行政部门提出周期性评审的申请,提交评审申请材料:1、《医院评审申请书》;2、《医院评审自查报告》;3、评审周期内接受卫生行政部门及有关部门检查、指导及整改情况;4、评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医院质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息。县卫生行政部门负责组织实施辖区内一级医院的评审工作,确定相应等次,报市卫生行政部门备案。六、监督检查处理对于取得等级的医院,不定期开展等级评审“回头看”工作,对于评审的条款和重点内容进行检查,如达不到基本要求,责令整改6个月后全面复查。3、医疗机构服务质量评价的后续监管一、监督检查对象各级各类医疗机构二、监督检查内容严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规,做好依法执业,行为规范;健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度,特别是医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度,交接班制度、技术准入制度等;严格基础医疗和护理质量管理,强化“三基三严”训练;合理检查、合理用药、因病施治,贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,坚持抗菌药物分级使用;加强临床实验室室内质量控制评价工作;加强科学合理用血管理,保证血液安全等。三、监督检查方式现场检查、书面检查、投诉检举查处四、监督检查措施定期检查主要按照年度医疗服务质量评价项目和评价医疗机构范围,每年组织临床检验、麻醉等质量控制委员会组成的联合专家组,选择适当时间对不同范围的医疗机构进行评价;不定期检查主要根据国家卫生计生委相关专项活动要求,组织相应专家开展专项活动检查。五、监督检查程序对照质量控制标准及其他规范或规定,对医疗机构定期或不定期开展监督检查。六、监督检查处理将监督检查中发现的医疗质量、医疗安全隐患由专家在现场反馈至医疗机构,并采取文件或会议的形式内部通报;对于监督检查中发现的问题应及时纠正,对存在问题的医疗机构予以限期改正、通报、停业整顿直至吊销许可证,对执业行为不规范的医务人员进行相应的处罚。4、母婴保健技术服务的监管母婴保健技术服务主要包括:有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询,婚前医学检查,产前筛查、产前诊断和遗传病诊断,助产技术,实施医学上需要的节育手术,新生儿疾病筛查,有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务等。加强母婴保健专项技术服务监管,对于维护依法执业秩序,规范服务行为,提高服务效率和质量,确保服务安全,具有十分重要的作用。一、监督检查对象从事母婴保健服务活动的机构及人员。二、监督检查内容(一)是否存在无证或超范围开展母婴保健技术服务的行为;(二)是否存在出具虚假医学证明文件的行为;(三)是否存在违规进行胎儿性别鉴定的行为。三、监督检查方式县卫生局在市卫生计生委的领导和监督下,充分发挥卫生监督机构和妇幼保健机构的作用,负责本县内的母婴保健技术服务监督管理工作,依法依规对从事母婴保健工作的机构和人员实施许可并核发相应的许可证书、对母婴保健法和实施办法的执行情况进行监督检查、对违反母婴保健法和实施办法的行为依法给予行政处罚。(一)全面检查:由县卫生局组织实施,对全县从事母婴保健服务活动的机构和人员进行全面检查。(二)专项检查:针对重大隐患问题、重大社会活动检查、上级交办事项等开展专项监督检查。重大、疑难、复杂问题及时向市卫生计生委报告。(三)按照属地管理原则,根据群众投诉举报开展检查。(四)日常监督检查:依照《母婴保健法》等法律法