混合痔临床路径表单.doc

二、混合痔临床路径表单日期月日(入院第1天)月日或至日(住院第2天)月日(术日,住院第3日)诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查与影像学检查□三级医师检诊,完成上级医师查房记录□完成术前评估□完成术前讨论,确定手术方式□向家属交待病情与手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生查看病人,签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血情况□评估疼痛程度□了解术后首次排尿情况,必要时留置导尿重点医嘱长期医嘱:□肛肠科常规护理□二级护理□普食□对症治疗(必要时)临时医嘱:□三大常规□肝肾功能、电解质、血糖□乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检查□凝血功能检查□心电图□全胸X片□肝胆脾B超长期医嘱:停所有长嘱临时医嘱:□根据已定术式开具术前医嘱□术前饮食规定□术区备皮□术前肠道准备长期医嘱:□肛肠科术后护理常规□二级护理□流质(腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6小时后进流质)□预防感染抗生素临时医嘱:□指导术后饮食□协助安全下床□告知注意事项□指导术后首次排尿护理工作□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成各项入院检查护理操作。□根据医嘱执行各项术前准备。□完成常规生命体征监测。□交待术前沐浴更衣,取下饰品等各项注意事项。□术前中医情志疏导、健康教育。□进行耳压、辨证施膳。□晨晚间护理、夜间巡视□完成各项术前准备工作。□交接病人,检查生命体征及用药情况。□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视变异记录□无□有,具体原因:.□无□有,具体原因:.□无□有,具体原因:(术后第1日,住院第4日)月日(术后第2日,住院第5日)月日(术后第3-11日,住院第6-13日)诊疗工作□医师查房及病程记录□观察术后生命体征□评估疼痛程度□医师查房,观察切口情况□评估疼痛程度□询问排便情况□术后换药□医师查房,观察切口情况。□观察手术结扎线脱落情况□术后换药□术后3天复查血常规重点医嘱长期医嘱:□二级护理□半流□预防感染抗生素□相关疾病治疗(必要时)临时医嘱:结合病情处理中医辨证施治不同证型、对症服药:风伤肠络型(内服凉血地黄汤)、湿热下注型(内服止痛如神汤)、气滞血癖型(内服桃红四物汤合黄连解毒汤)、脾虚气陷型(内服补中益气汤)长期医嘱:□三级护理□普食□续用预防感染抗生素□相关疾病治疗(必要时)临时医嘱:结合病情处理中医辨证施治:续方使用。特色治疗:中药薰洗坐浴长期医嘱:□三级护理□普食□停用抗菌素。(必要时可续用)□相关疾病治疗(必要时)临时医嘱:结合病情处理中医辨证施治:续方使用。特色治疗:中药薰洗坐浴护理工作□观察患者创面渗血及排便情况□术后康复、健康教育□术后饮食指导,食具有润畅通便作用食物□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视变异记录□无□有,具体原因:.□无□有,具体原因:.□