胎儿生长受限.ppt

胎儿生长受限*FGR胎儿生长受限胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR):是指胎儿因各种不利因素的影响,未能达到其潜在所应有的生长速率表现为足月胎儿出生体重小于2500g;或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。相关循证近年来,对于FGR的定义有了更加明确的规范。小于孕龄儿(estation,SGA)是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的的新生儿。并非所有的SGA均为病理性的生长受限。大约有25%-60%的SGA是因为种族或产次或父母身高体重等因素而造成的“健康小样儿”,这部分胎儿除了体重和体格的发育较小外,各器官无功能障碍,无宫内缺氧表现。FGR是SGA其中的一种情况,是指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位,同时伴有多普勒血流的异常。*FGRFGR的危害近期影响:可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等远期影响:神经行为发育,并增加代谢综合征的发生风险。*FGR*FGR病因其病因复杂,19%为染色体异常,约40%的患者病因尚不明确。主要的危险因素有:孕妇因素胎儿因素胎盘因素脐带因素*FGR孕妇因素营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足妊娠并发症与合并症:并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。*FGR孕妇因素产次:%。若第一胎是FGR,%;且第一胎FGR情况越严重,第二胎FGR的风险就越高。若第一胎未发生FGR,%。其他:孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等*FGR胎儿因素多胎妊娠宫内感染:严重FGR的胎儿感染率可高达5%,建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。先天畸形与染色体异常:胎儿基因或染色体异常、先天发育异常等。一旦发现FGR,首先应该排除胎儿畸形。内分泌因素:脐血中生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质水平下降*FGR胎盘、脐带因素胎盘因素:胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。脐带因素:单脐动脉、脐带过长、脐带过细(尤其是近脐带根部过细)、脐带扭转、打结等。此外,一些严重的妊娠并发症(如不明原因的产前出血和胎盘早剥等)也是FGR的危险因素*FGR分类及临床表现胎儿的发育分三个阶段第一阶段(妊娠16周之前)主要是细胞增殖,所有器官中的细胞数目均在增加第二阶段(妊娠17~32周)细胞继续增殖并增大第三阶段(妊娠32周之后)细胞增生肥大为其主要特征,胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积